Дизентерія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Дизентерія раніше вважалася захворюванням, характерним для певних сезонів, з піковою захворюваністю в літній час. На даний момент спостерігаються випадки зараження в будь-які сезони, що свідчить про зниження сезонності хвороби.

Ймовірність захворювання при контакті з шигелами залежить від безлічі факторів, проте ключову роль відіграють активність імунної системи як загального, так і місцевого характеру. Тому найбільш вразливими до цієї інфекції є діти, підлітки, а також люди з хронічними захворюваннями. При фізіологічній імуносупресії, наприклад, у вагітних жінок, дизентерія також може розвинутися.

Коли шигели потрапляють в організм, вони починають проявляти свої патогенні властивості, перш за все викликаючи високе утворення ендотоксинів. Захворювання може проявлятися у вигляді гострого запалення шлунка і тонкої кишки, але найчастіше спостерігаються симптоми коліту – запалення товстої кишки. На чутливість організму до збудника впливають безліч факторів, що знижують його захисні механізми.

Реакція організму на контакт з шигелами може варіюватися, можливі три сценарії:

• Гибель бактерій у шлунково-кишковому тракті під дією ферментів, шлункового соку та секреторних імуноглобулінів.
• Перехід шигел через захисні бар'єри шлунково-кишкової системи з короткотерміновим виділенням збудника протягом 1-2 днів.
• Розвиток типової інфекційної реакції, що зачіпає переважно товсту кишку.

Що являє собою дизентерія у дорослих і дітей з точки зору патогенезу? Інфекційний процес починається з проникнення патогена в епітеліальні клітини, що відбувається завдяки специфічним білкам на зовнішній мембрані. Спочатку шигели взаємодіють з М-клітинами, які поглинають бактерії та їх антигени, які потім переміщуються в лімфоїдні структури кишечника, а потім проникають в епітеліальні та макрофагальні клітини.

Шигели здатні запускати природні процеси клітинної загибелі, що призводить до смерті макрофагів. Цей процес супроводжується виділенням інтерлейкіну першого типу, що залучає моноцити та лейкоцити. Вони виходять з кровоносних судин і починають ушкоджувати епітелій кишечника, що порушує його фізіологічну резистентність, і наступні колонії шигел легше колонізують слизову оболонку. Запалення стінок кишечника при дизентерії часто супроводжується утворенням виразок. Преобладаюча поразка товстої кишки пов'язана з тим, що там накопичуються токсичні речовини та бактерії, що створюють умови для їх проникнення в епітеліальні клітини. При шигельозі спостерігається токсичне ушкодження нервових закінчень, що відповідають за іннервацію кишечника.

Збудник активно виділяє екзо- і ендотоксини, що провокує розвиток інтоксикаційного синдрому, який передує появі діареї. Це є важливим диференціально-діагностичним знаком.

Діагностика захворювання здійснюється на основі клініко-лабораторних даних, а лікування включає застосування антибіотиків і патогенетичних та симптоматичних засобів.

Види

В залежності від течії запального процесу виокремлюють два типи дизентерії:

• гостра інфекція (тривалість до 3 місяців);
• хронічна інфекція (протікає з загостреннями та ремісіями, триває більше 3 місяців).

За ступенем тяжкості шигельоз поділяється на три форми:

• легка;
• помірна;
• важка.

Симптоми

Перiод інкубації може тривати від кількох годин до одного тижня. В більшості випадків симптоми дизентерії проявляються через 2-3 дні після зараження. Чим більше шигел проникає в осередок запалення, тим коротший інкубаційний період. Короткочасний інкубаційний період характерний для шигельозу Зонне, тоді як більш тривалий спостерігається при дизентерії Флекснера.

Іноді захворювання починається з короткочасного продромального періоду, який включає загальну слабкість, недомагання, легкий головний біль, погіршення апетиту, обкладеність язика та незначну болючість в області сигмоподібної кишки. Цей період змінюється активною фазою клінічних проявів. Симптоми дизентерії в цей період діляться на два основних синдроми – інтоксикаційний та колітичний. Паралельно можуть спостерігатися порушення функціонального стану шлунково-кишкової системи та неврологічні симптоми.

Найбільш виражені ознаки захворювання в період клінічного розгону включають:

• загальне недомагання;
• відчуття розбитості;
• головні болі;
• поганий апетит;
• озноб;
• прилипи жару;
• лихоманка;
• схваткоподібні болі в нижній частині живота, особливо зліва;
• помилкові позиви в туалет;
• болючі відчуття в прямій кишці під час дефекації;
• відчуття незавершеного спорожнення кишечника;
• підвищення частоти стула;
• поступове появлення слизу і крові в калі (кров, як правило, не змішується зі слизом і представлена у вигляді прожилок).

У деяких випадках дизентерія проявляється запаленням шлунка та/або тонкої кишки, що може викликати болі в верхній частині живота, нудоту та блювання. Потім розвивається діарейний синдром. Але, як і при типовому течії шигельозу, ознаки інтоксикації з’являються першими.

Причини

Збудником захворювання є грамнегативна бактерія з роду Шигел, названої на честь японського мікробіолога К. Шига, який вперше описав ці мікроорганізми. Шигели не можуть рухатися і не утворюють спор.

Причини дизентерії можуть бути пов’язані з чотирма підтипами шигел:

• рід А - Shigella dysenteriae;
• рід В - Shigella flexneri;
• рід С - Shigella boydii;
• рід D – шигели Зонне.

Усі ці підвиди мають схожу антигенну структуру, однак різняться за ензимною активністю та здатністю проявляти патогенні властивості, які реалізуються через механізми:

• приєднання до слизових оболонок та інвазії в тканини;
• розмноження, що призводить до зростання бактеріальних колоній;
• синтез екзо- та ендотоксинів, а також інших активних сполук;
• проникності, що сприяє витіканню плазми з кровоносної системи в осередки пошкодження.

Деякі види шигел можуть мати війки, які посилюють їх адгезивні властивості та прискорюють поглинання кисню і поживних речовин, необхідних для росту патогена.

Антигенний склад шигел складається з О- та К-антигенів, що виконують різні функції в процесі інфекції.

• О-антиген відповідає за гарну стійкість шигел до високих температур та визначає їх видову специфічність, а також викликає інтоксикацію у людини.
• К-антиген входить до складу бактеріальної оболонки.

Різні види шигел представляють різну інфекційну небезпеку. Найбільш небезпечним є Sh. dysenteriae I, що пов’язано з його здатністю виробляти найбільш потужний природний токсин – Шига-токсин. Інші види можуть виробляти токсин, схожий на шига, але з меншою токсичністю. Тому для інвазії, викликаної Sh. dysenteriae I, потрібне значно менше кількість бактерій, ніж для інфекцій, викликаних іншими видами шигел.

Шигели, особливо типу Зонне, володіють високою стійкістю в навколишньому середовищі і можуть зберігатися до 30-40 днів. Ультрафіолетове випромінювання згубно діє на збудників, але вони добре переносять холод. При сприятливих умовах ці бактерії можуть зберігатися і розмножуватися у молоці, м’ясних та овочевих продуктах. В ґрунті та відкритих водоймах шигели залишаються активними протягом 2-3 місяців.

Важливо зазначити, що шигели швидко розвивають стійкість до антибіотиків, що використовуються для лікування дизентерії. Цей процес зумовлений генами плазмід, відповідальних за резистентність. Усі перелічені особливості призводять до того, що дизентерія часто набуває масового характеру, викликаючи епідемії, і часто має важкий перебіг.

Зараження шигелами відбувається фекально-оральним шляхом. Джерелом патогенних бактерій може бути або хвора людина, або безсимптомний носій. Інфікування може відбуватися на будь-якій стадії хвороби, в тому числі і в період одужання, що робить дотримання санітарно-епідеміологічних правил обов’язковим. Найбільша загроза походить від пацієнтів з частим стулом, оскільки вони виділяють велику кількість бактерій.

Фактори передачі діляться на дві групи:

• проміжні (мухи, предмети догляду, брудна білизна);
• остаточні (їжа, особливо молочні продукти, заражена вода, немиті руки).

Слід зазначити, що для кожного виду шигел існують свої специфічні шляхи передачі. Наприклад, шигели Григор'єва-Шига передаються переважно контактним шляхом, а шигели Флекснера – через воду, тоді як шигели Зонне передаються через їжу.

Лікування

Середньо-важкі і важкі форми захворювання вимагають госпіталізації, тоді як лікування менш важких випадків може проводитися амбулаторно. Лікування дизентерії здійснюється комплексно:

• етіотропна терапія – призначаються антибіотики, ефективні проти шигел;
• патогенетична терапія – рясне пиття та введення водно-сольових розчинів (в разі важкого перебігу також можуть призначатися протизапальні препарати);
• симптоматична терапія – направлена на покращення роботи кишечника, зниження температури тіла, зменшення діареї.

Згідно клінічним рекомендаціям, одужання підтверджується негативними результатами лабораторного (бактеріологічного) аналізу, виконаного після завершення лікування.

Завдяки ранньому початку етіотропної та патогенетичної терапії ускладнення дизентерії значно рідше зустрічаються в останні роки. Найчастіше вони виникають при важких формах хвороби, у ослаблених пацієнтів, а також у дітей та літніх людей. Негативні наслідки можуть бути пов'язані з токсико-алергічним ефектом шигел, порушеннями обміну речовин, а також із додаванням вторинної бактеріальної флори.