Дизентерия - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Дизентерия ранее считалась заболеванием, характерным для определённых сезонов, с пиковой заболеваемостью в летнее время. На данный момент наблюдаются случаи заражения в любые сезоны, что свидетельствует о снижении сезонности болезни.

Вероятность заболевания при контакте с шигеллами зависит от множества факторов, однако ключевую роль играют активность иммунной системы как общего, так и местного характера. Поэтому наиболее уязвимыми к этой инфекции являются дети, подростки, а также люди с хроническими заболеваниями. При физиологической иммуносупрессии, например, у беременных женщин, дизентерия тоже может развиться.

Когда шигеллы попадают в организм, они начинают проявлять свои патогенные свойства, в первую очередь вызывая высокое образование эндотоксинов. Заболевание может проявляться в виде острого воспаления желудка и тонкой кишки, но чаще всего наблюдаются симптомы колита – воспаления толстой кишки. На чувствительность организма к возбудителю влияет множество факторов, снижающих его защитные механизмы.

Реакция организма на контакт с шигеллами может варьироваться, возможны три сценария:

• Гибель бактерий в пищеварительном тракте под действием ферментов, желудочного сока и секреторных иммуноглобулинов.
• Переход шигелл через защитные барьеры пищеварительной системы с кратковременным выделением возбудителя в течение 1-2 дней.
• Развитие типичной инфекционной реакции, затрагивающей преимущественно толстую кишку.

Что представляет собой дизентерия у взрослых и детей с точки зрения патогенеза? Инфекционный процесс начинается с проникновения патогена в эпителиальные клетки, что происходит благодаря специфическим белкам на наружной мембране. Сначала шигеллы взаимодействуют с М-клетками, которые поглощают бактерии и их антигены, которые затем перемещаются в лимфоидные структуры кишечника, а затем проникают в эпителиальные и макрофагальные клетки.

Шигеллы способны запускать естественные процессы клеточной гибели, что приводит к смерти макрофагов. Этот процесс сопровождается выделением интерлейкина первого типа, который привлекает моноциты и лейкоциты. Они выходят из кровеносных сосудов и начинают повреждать эпителий кишечника, что нарушает его физиологическую резистентность, и последующие колонии шигелл легче колонизируют слизистую оболочку. Воспаление стенок кишечника при дизентерии часто сопровождается образованием язв. Преимущественное поражение толстой кишки связано с тем, что там накапливаются токсические вещества и бактерии, создающие условия для их проникновения в эпителиальные клетки. При шигеллезе отмечается токсическое повреждение нервных окончаний, отвечающих за иннервацию кишечника.

Возбудитель активно выделяет экзо- и эндотоксины, что провоцирует развитие интоксикационного синдрома, который предшествует появлению диареи. Это является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Диагностика заболевания осуществляется на основе клинико-лабораторных данных, а лечение включает применение антибиотиков и патогенетических и симптоматических средств.

Виды

В зависимости от течения воспалительного процесса выделяют два типа дизентерии:

• острая инфекция (продолжительность до 3 месяцев);
• хроническая инфекция (протекает с обострениями и ремиссиями, длится более 3 месяцев).

По степени тяжести шигеллез подразделяется на три формы:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Симптомы

Период инкубации может длиться от нескольких часов до одной недели. В большинстве случаев симптомы дизентерии проявляются через 2-3 дня после заражения. Чем больше шигелл проникает в очаг воспаления, тем короче инкубационный период. Кратковременный инкубационный период характерен для шигеллеза Зонне, в то время как более длительный наблюдается при дизентерии Флекснера.

Иногда заболевание начинается с кратковременного продромального периода, который включает общую слабость, недомогание, легкую головную боль, ухудшение аппетита, обложенность языка и незначительную болезненность в области сигмовидной кишки. Этот период сменяется активной фазой клинических проявлений. Симптомы дизентерии в этот период делятся на два основных синдрома – интоксикационный и колитический. Параллельно могут наблюдаться нарушения функционального состояния пищеварительной системы и неврологические симптомы.

Наиболее выраженные признаки заболевания в период клинического разгара включают:

• общее недомогание;
• чувство разбитости;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• озноб;
• приливы жара;
• лихорадку;
• схваткообразные боли в нижней части живота, особенно слева;
• ложные позывы в туалет;
• болезненные ощущения в прямой кишке во время дефекации;
• ощущение незавершенного опорожнения кишечника;
• учащение стула;
• постепенное появление слизи и крови в кале (кровь, как правило, не смешивается со слизью и представлена в виде прожилок).

В некоторых случаях дизентерия проявляется воспалением желудка и/или тонкой кишки, что может вызывать боли в верхней части живота, тошноту и рвоту. Затем развивается диариный синдром. Но, как и при типичном течении шигеллеза, признаки интоксикации появляются первыми.

Причины

Возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия из рода Шигелл, названная в честь японского микробиолога К. Шига, который впервые описал эти микроорганизмы. Шигеллы не могут двигаться и не образуют спор.

Причины дизентерии могут быть связаны с четырьмя подтипами шигелл:

• род А - Shigella dysenteriae;
• род В - Shigella flexneri;
• род С - Shigella boydii;
• род D – шигеллы Зонне.

Все эти подвиды имеют схожую антигенную структуру, однако различаются по энзимной активности и способности проявлять патогенные свойства, которые реализуются через механизмы:

• прикрепления к слизистым оболочкам и инвазии в ткани;
• размножения, приводящего к росту бактериальных колоний;
• синтеза экзо- и эндотоксинов, а также других активных соединений;
• проницаемости, способствующей вытеканию плазмы из кровеносной системы в очаги повреждения.

Некоторые виды шигелл могут иметь реснички, которые усиливают их адгезивные свойства и ускоряют поглощение кислорода и питательных веществ, необходимых для роста патогена.

Антигенный состав шигелл состоит из О- и К-антигенов, выполняющих различные функции в процессе инфекции.

• О-антиген отвечает за хорошую устойчивость шигелл к высоким температурам и определяет их видовую специфичность, а также вызывает интоксикацию у человека.
• К-антиген входит в состав бактериальной оболочки.

Разные виды шигелл представляют различную инфекционную опасность. Наиболее опасным является Sh. dysenteriae I, что связано с его способностью вырабатывать наиболее сильный природный токсин – Шига-токсин. Другие виды могут производить токсин, подобный шига, но с меньшей токсичностью. Поэтому для инвазии, вызванной Sh. dysenteriae I, требуется гораздо меньшее количество бактерий, чем для инфекций, вызванных другими видами шигелл.

Шигеллы, особенно типа Зонне, обладают высокой устойчивостью в окружающей среде и могут сохраняться до 30-40 дней. Ультрафиолетовые лучи губительно действуют на возбудителей, но они хорошо переносят холод. При благоприятных условиях эти бактерии могут сохраняться и размножаться в молоке, мясных и овощных продуктах. В почве и открытых водоемах шигеллы остаются активными на протяжении 2-3 месяцев.

Важно отметить, что шигеллы быстро развивают устойчивость к антибиотикам, используемым для лечения дизентерии. Этот процесс обусловлен генами плазмид, отвечающих за резистентность. Все перечисленные особенности приводят к тому, что дизентерия нередко приобретает массовый характер, вызывая эпидемии, и зачастую имеет тяжелое течение.

Заражение шигеллами происходит фекально-оральным путем. Источником патогенных бактерий может быть либо заболевший человек, либо бессимптомный носитель. Инфицирование может происходить на любой стадии болезни, в том числе и в период выздоровления, что делает строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических правил обязательным. Наибольшая угроза исходят от пациентов с частым стулом, так как они выделяют большое количество бактерий.

Факторы передачи делятся на две группы:

• промежуточные (мухи, предметы ухода, грязное белье);
• окончательные (пища, особенно молочные продукты, зараженная вода, немытые руки).

Стоит отметить, что для каждого вида шигелл существуют свои специфические пути передачи. Например, шигеллы Григорьева-Шига передаются преимущественно контактным путем, а шигеллы Флекснера – через воду, тогда как шигеллы Зонне передаются через пищу.

Лечение

Среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания требуют госпитализации, в то время как лечение менее тяжёлых случаев может проводиться амбулаторно. Лечение дизентерии осуществляется комплексно:

• этиотропная терапия – назначаются антибиотики, эффективные против шигелл;
• патогенетическая терапия – обильное питье и введение водно-солевых растворов (в случае тяжёлого течения также могут назначаться противовоспалительные препараты);
• симптоматическая терапия – направлена на улучшение работы кишечника, снижение температуры тела, уменьшение диареи.

Согласно клиническим рекомендациям, выздоровление подтверждается отрицательными результатами лабораторного (бактериологического) анализа, выполненного после завершения лечения.

Благодаря раннему началу этиотропной и патогенетической терапии осложнения дизентерии значительно реже встречаются в последние годы. Чаще всего они возникают при тяжёлых формах болезни, у ослабленных пациентов, а также у детей и пожилых людей. Негативные последствия могут быть связаны с токсико-аллергическим эффектом шигелл, нарушениями обмена веществ, а также с добавлением вторичной бактериальной флоры.