Гонорея - симптоми, лікування, причини

Про інфекцію

Гонорея є венеричним захворюванням, що призводить до серйозних наслідків для здоров'я як чоловіків, так і жінок, а також дітей. Раннє виявлення та лікування цієї хвороби мають величезне значення.

Причиною захворювання є бактерія Neisseria gonorrhoeae (гонокок). Основний шлях передачі інфекції – статевий. У рідкісних випадках можливе зараження побутовим шляхом, наприклад, через загальні мочалки або рушники.

Часто захворювання може протікати безсимптомно, що робить необхідність проведення лабораторної діагностики особливо важливою.

Основний метод лікування включає в себе антибактеріальну терапію з обов'язковим контролем виліковуваності. Рекомендується здавати контрольний аналіз через кілька днів після припинення прийому антибіотиків.

Класифікація

Гонорея ділиться на наступні форми:

• Свіжа форма (до 2 місяців з моменту зараження).
• Хронічна форма (з моменту інфекції пройшло більше 2 місяців).

Свіжа форма може проявлятися з різною інтенсивністю запального процесу, що дозволяє виокремити гостру (яскраво виражені симптоми), підгостру (помірні симптоми) і торпідну (слабко виражені симптоми з швидким зниженням інтенсивності).

Окремо можна виокремити носійство гонококків – стан, при якому бактерії виявляються на слизовій, але запалення не розвивається. Зазвичай носіями є чоловіки, що представляє небезпеку для їх партнерок.

Ознаки гонореї

Приблизно 70% жінок з ураженнями нижніх відділів сечостатевої системи не проявляють симптомів. У решти можуть спостерігатися такі прояви, пов'язані з уретритом і цервіцитом:

• гнійні або слизисто-гнійні виділення з вагіни або уретри;
• болісність під час статевого акту;
• пекучість і свербіння в області вульви та вагіни;
• дискомфорт і біль при сечовиділенні;
• неінтенсивні болі в нижній частині живота.

При огляді вульви та вагіни лікар може помітити почервоніння та набряк слизової, а також велику кількість патологічних виділень. Паралельно здійснюється забір матеріалу для мікроскопічного дослідження.

Гонорея у жінок може призводити до утворення абсцесу бартолінової залози, що проявляється болісною пухлини на статевій губі, що вимагає або самостійного вскриття, або хірургічного втручання.

Рідкісні ускладнення гонореї можуть охоплювати суглоби (артрит), глотку (фарингіт), ендокард (запалення його оболонки) та інші.

У новонароджених гонорея може проявлятися у вигляді кон'юнктивіту, що виникає при проходженні дитини через заражені пологові шляхи матері. Щоб мінімізувати ризик інфекції, всім вагітним жінкам проводять аналіз на наявність гонореї на 37-му тижні, а новонародженим закладають тетрациклінову мазь в очі для профілактики. Згідно з останніми рекомендаціями, під час вагітності рекомендується використовувати презервативи при статевих контактах.

Фактори, що сприяють розвитку

Гонорея викликається гонококками, які за своєю формою нагадують кавові зерна, що складаються з двох частин. Їхні розміри можуть варіюватися в залежності від стадії запального процесу. При гострому запаленні обидві частини мають однаковий розмір, тоді як при хронічному одне з них може бути менше іншого.

Гонококи дуже чутливі і можуть гинути при висиханні, температурі вище 50-55 °C, а також під впливом спирту і антисептиків. Тому, щоб знизити ризик зараження після незахищеного статевого акту, настійно рекомендується обробка статевих органів водним розчином хлоргексидину.

Гонококи найчастіше проникають у тканини, покриті одношаровим циліндричним епітелієм (наприклад, шийка матки, маткові труби, уретра), тоді як багатошаровий плоский епітелій є для них серйозною перешкодою.

Переміжок від зараження до появи перших симптомів називається інкубаційним. Зазвичай він триває 3-4 дні, але може варіюватися від 2 днів до 30. У цей час гонококи проникають у підепітеліальну тканину і викликають запалення.

Якщо імунна система ослаблена, гонококи можуть поширюватися по лімфатичних або кровоносних судинах, провокуючи екстрагенітальні прояви. Однак в практиці найчастіше зустрічається генітальна форма захворювання. У жінок гонорея часто призводить до цервіциту, а у чоловіків – до уретриту, який іноді може протікати безсимптомно, що перетворює чоловіка на джерело інфекції для своєї партнерки.

Методи діагностики гонореї

Для діагностики гонореї зазвичай застосовують мікроскопію виділень статевих органів. У жінок беруть зразки з шийкового каналу, у чоловіків – з уретри. Однак цей метод не завжди достатній для виявлення інфекції. Від'ємний результат мікроскопічного дослідження не виключає наявність гонореї, особливо в хронічній формі. Тому найбільш достовірним методом діагностики на сьогодні вважається ПЦР-тестування. Для цього використовують той же біоматеріал, що і для мікроскопії, а висока чутливість ПЦР зумовлена виявленням ДНК збудника, що дозволяє виявити навіть мінімальні кількості бактерій. Ефективність методу близька до 100%.

При неефективності стандартної антибіотикотерапії також може проводитися посів біоматеріалу на спеціальні середовища для визначення чутливості гонококків до антибіотиків.

Інструментальні методи діагностики для виявлення гонореї не використовуються.

Протокол лікування гонореї

Лікування гонореї відбувається консервативними методами. Хірургічне втручання може знадобитися при наявності ускладнень, таких як гнійні ураження маткових труб.

Консервативна терапія

Лікування антибіотиками, як правило, проводиться з застосуванням пеніцилінів або цефалоспоринів. Лікар підбирає необхідну дозу та тривалість лікування. Після закінчення терапії бажано пройти контрольне обстеження для підтвердження одужання.

Хірургічне втручання

Ігнорування гонореї у жінок може призвести до серйозних ускладнень, таких як піосальпінкс та гнійні тубооваріальні утворення. У таких випадках потрібне хірургічне втручання для видалення пошкоджених органів та санації черевної порожнини.

Профілактичні заходи

Щоб мінімізувати ризик виникнення гонореї, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• використовувати презервативи при випадкових сексуальних контактах;
• виконувати профілактичні заходи з антисептиками після незахищених статевих актів;
• регулярно (не рідше одного разу на рік) проходити профілактичні обстеження у гінеколога та здавати аналізи на наявність інфекції.

Реабілітація після лікування

Після завершення курсу лікування гонореї специфічні заходи профілактики не потрібні. Жінкам варто приділити особливу увагу здоров'ю вульви, оскільки нормальна мікрофлора вагіни допомагає захищати від статевих інфекцій.