Миозит - симптомы, лечение, причины

Общее о миозите

Воспаление мышц может проявляться в различных областях. Чаще всего оно затрагивает мышцы шеи и спины, включая поясничный пояс. Реже наблюдается миозит конечностей.

Основным симптомом миозита является боль в мышцах, локализующаяся в пораженной области. Дискомфорт присутствует в состоянии покоя, но значительно усиливается при движении и нажатии. При длительном течении болезни воспаленная мышца может перейти в состояние постоянного сокращения, что негативно скажется на функционировании соседних суставов (может привести к вторичной контрактуре и ограничению подвижности). Со временем может снижаться сила мышц, вплоть до атрофии.

Для диагностики миозита проводят опрос пациента, физикальный осмотр и пальпацию. Дополнительные исследования назначаются по показаниям в сложных случаях.

Основное лечение заболевания базируется на консервативных методах. Терапия направлена на устранение боли и воспаления, а также на выявление причин нарушения.

Типы миозита

По этиологическому принципу различают несколько форм миозита:

• посттравматический – возникает вследствие одного сильного воздействия или многократных незначительных травм;
• аутоиммунный – воспалительный процесс вызван ненормальной реакцией иммунной системы, при которой иммунные клетки повреждают миоциты;
• эозинофильный – часто является проявлением аллергии;
• инфекционный – вызван присутствием патогенных микроорганизмов, таких как бактерии, гельминты или паразиты;
• паранеопластический – злокачественные опухоли могут привести к воспалению мышц и кожи посредством образующихся провоспалительных веществ.

Клиническое течение миозита может быть острым или хроническим. Хронический миозит может проявляться периодами ремиссии и обострения.

К вторичным воспалительным миопатиям относятся:

• полимиозит – поражение исключительно мышечных волокон;
• дерматомиозит – воспаление мышечной ткани и кожи одновременно.

Отдельное внимание уделяется оссифицирующему миозиту. Хотя это невоспалительное заболевание, термин миозит зафиксирован в медицинском сообществе. Оссифицирующий миозит представляет собой отложение кальция в мышечной ткани после травмы и чаще всего наблюдается в области плеча или ягодиц.

Признаки и симптомы миозита

Ключевыми симптомами миозита являются мышцы болевые ощущения и нарастающая мышечная слабость. Часто наблюдаются общее недомогание, повышенная утомляемость, иногда может быть легкая лихорадка (до 37,5°С). При хроническом миозите слабость мышц прогрессирует со временем. В тяжелых случаях, особенно при паранеопластическом миозите, возникают сложности с поднятием тела с низкого стула, умыванием и расчесыванием, может изменяться походка, вплоть до спонтанных падений.

В зависимости от места поражения мышцы могут проявляться различными симптомами:

• Если воспалены жевательные мышцы, есть трудности с приемом пищи и разговорами.
• Вовлечение шейных мышц затрудняет повороты головы.
• Уражение грушевидной мышцы затрудняет движения в тазобедренном суставе.
• Миозит икроножных мышц может осложнять ходьбу и подъем на носки.
• Воспаление грудных мышц может мешать дыханию и движениям плеч и рук.
• Поражение подвздошно-поясничной мышцы приводит к болям в спине и паху.
• Миозит глазодвигательных мышц может вызвать нарушения зрения.
• Осложнения от воспаления сосцевидной мышцы могут проявляться болями при поворотах головы.
• Боли в животе могут имитировать заболевания органов пищеварительного тракта.

Факторы риска миозита

Миозит может быть вызван рядом факторов:

• травмы, как острые, так и хронические;
• злокачественные новообразования, такие как рак молочной железы, органы половой системы, щитовидной железы, легкие и пищеварительный тракт;
• аутоиммунные расстройства, такие как васкулит, системная красная волчанка, дерматомиозит;
• аллергические реакции на различные антигены;
• глистные и паразитарные инфекции (например, эхинококкоз);
• вирусные инфекции, где вирусы или цитокины проникают в мышечные клетки;
• бактериальные инфекции, вызывающие воспаление (микроорганизмы могут попадать в мышцы из очагов хронического воспаления);
• внутримышечные инъекции, когда может развиться асептический миозит даже при соблюдении стерильности.

Методы диагностики миозита

Для подтверждения диагноза можно использовать следующие ключевые критерии:

• мышечная слабость центрального типа (чаще всего в руках, ногах и туловище);
• боль в мышцах при движении и покое;
• увеличение уровня креатинфосфокиназы в крови (фермент, содержащийся в поперечнополосатых мышцах);
• воспалительные изменения в общеклиническом анализе крови.

Уровень креатинфосфокиназы может коррелировать с активностью миозита. Учитывая, что данный фермент также высок в сердечной мышце, дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда необходима при несоответствии показателей клиническим проявлениям.

Инструментальная диагностика может включать:

• электромиографию – для определения активности воспалительного процесса и повреждения мышц;
• ультразвуковое исследование мышц для оценки состояния мягких тканей;
• КТ и МРТ в сложных случаях, когда другие методы не дают точного ответа.

Биопсия с гистологическим исследованием помогает окончательно установить диагноз, особенно в трудных случаях. Исследования показывают некроз и атрофию мышечных волокон, выраженную инфильтрацию лимфоцитами.

Методы лечения миозита

Лечение миозита чаще всего осуществляется с помощью консервативных методов. Хирургические вмешательства показаны лишь при наличии гнойного процесса.

Консервативное лечение

Лечение в первую очередь включает нестероидные противовоспалительные препараты. В случаях тяжелого течения может потребоваться назначение гормональных препаратов. Противомикробные средства назначаются только при подтвержденной инфекционной природе заболевания. В качестве дополнений могут быть использованы витаминные комплексные и миотропные препараты.

Для оценки эффективности лечения периодически проводят электромиографию.

Хирургическое лечение

Операция требуется при гнойном миозите, вызванном бактериальной инфекцией. Она проходит под анестезией и включает следующие этапы:

1. Разрез и доступ к гнойной области.
2. Удаление гнойных и некротических тканей.
3. Промывание места операции антисептиками.
4. Установка дренажа при необходимости.

Гнойные раны не зашиваются, уход за ними осуществляется открытым способом. В послеоперационный период проводятся регулярные перевязки и уход за раной.

Профилактические меры

Профилактика миозита включает общие рекомендации:

• своевременная терапия хронических инфекций;
• соответствующая коррекция причинных заболеваний;
• замена инъекций на пероральные формы лекарств;
• использование средств защиты на травмоопасных работах;
• применение тейпов и фиксаторов при монотонной деятельности.

Реабилитация после миозита

Программа реабилитации зависит от стадии заболевания. В остром периоде показаны пассивные упражнения, при выздоровлении – изометрические, затем изотонические, и в хронической стадии – анаэробные. Специалист по ЛФК поможет подобрать оптимальный комплекс упражнений в медицинском центре. Также рекомендуется включить физиотерапевтические процедуры и массаж в программу реабилитации. На этапе восстановления важна работа психолога для устранения возможных психосоматических нарушений.