Міозит - симптоми, лікування, причини

Загальне про міозит

Запалення м'язів може проявлятися в різних областях. Найчастіше воно вражає м'язи шиї та спини, включаючи поперековий пояс. Рідше спостерігається міозит кінцівок.

Основним симптомом міозиту є біль у м'язах, що локалізується в ураженій області. Дискомфорт присутній у стані спокою, але значно посилюється при русі та натисканні. При тривалому перебігу хвороби запалений м'яз може перейти в стан постійного скорочення, що негативно вплине на функціонування сусідніх суглобів (може призвести до вторинної контрактури та обмеження рухливості). З часом може знижуватися сила м'язів, аж до атрофії.

Для діагностики міозиту проводять опитування пацієнта, фізичний огляд та пальпацію. Додаткові дослідження призначаються за показаннями в складних випадках.

Основне лікування захворювання базується на консервативних методах. Терапія спрямована на усунення болю та запалення, а також на виявлення причин порушення.

Типи міозиту

За етіологічним принципом розрізняють кілька форм міозиту:

• посттравматичний – виникає внаслідок одного сильного впливу або множинних незначних травм;
• аутоімунний – запальний процес викликаний ненормальною реакцією імунної системи, при якій імунні клітини пошкоджують міоцити;
• еозинофільний – часто є проявом алергії;
• інфекційний – викликаний присутністю патогенних мікроорганізмів, таких як бактерії, гельмінти або паразити;
• паранеопластичний – злоякісні пухлини можуть призвести до запалення м'язів і шкіри через утворювані провоспалительні речовини.

Клінічний перебіг міозиту може бути гострим або хронічним. Хронічний міозит може проявлятися періодами ремісії та загострення.

До вторинних запальних міопатій відносять:

• поліміозит – ураження виключно м'язових волокон;
• дерматоміозит – запалення м'язової тканини та шкіри одночасно.

Окрема увага приділяється оссифікуючому міозиту. Хоча це невоспалительное захворювання, термін міозит зафіксований у медичному товаристві. Оссифікуючий міозит являє собою відкладення кальцію в м'язовій тканині після травми і найчастіше спостерігається в області плеча або сідниць.

Признаки та симптоми міозиту

Ключовими симптомами міозиту є м’язеві болючі відчуття та наростаюча м’язева слабкість. Часто спостерігаються загальне недомагання, підвищена втомлюваність, іноді може бути легка лихоманка (до 37,5°С). При хронічному міозиті слабкість м’язів прогресує з часом. У важких випадках, особливо при паранеопластичному міозиті, виникають труднощі з підніманням тіла з низького стільця, умиванням і розчісуванням, може змінюватися хода, аж до спонтанних падінь.

В залежності від місця ураження м’язи можуть проявлятися різними симптомами:

• Якщо запалені жувальні м'язи, є труднощі з прийомом їжі та розмовою.
• Враження шийних м'язів ускладнює повороти голови.
• Ураження грушоподібної м'язи ускладнює рухи в тазостегновому суглобі.
• Міозит литкових м'язів може ускладнювати ходьбу і підйом на носки.
• Запалення грудних м'язів може заважати диханню та рухам плечей і рук.
• Ураження клубово-поясничної м'язи призводить до болю в спині та паху.
• Міозит очних м’язів може викликати порушення зору.
• Ускладнення від запалення сосцевидної м'язи можуть проявлятися болями при поворотах голови.
• Болі у животі можуть імітувати захворювання органів травлення.

Фактори ризику міозиту

Міозит може бути викликаний рядом факторів:

• травми, як гострі, так і хронічні;
• злоякісні новоутворення, такі як рак молочної залози, органи статевої системи, щитовидна залоза, легені та травний тракт;
• аутоімунні розлади, такі як васкуліт, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
• алергічні реакції на різні антигени;
• глисти та паразитарні інфекції (наприклад, ехінококоз);
• вірусні інфекції, де віруси або цитокіни проникають в м'язові клітини;
• бактеріальні інфекції, що викликають запалення (мікроорганізми можуть потрапляти в м'язи з вогнищ хронічного запалення);
• внутрішньом'язеві ін'єкції, коли може розвинутися асептичний міозит навіть при дотриманні стерильності.

Методи діагностики міозиту

Для підтвердження діагнозу можна використовувати наступні ключові критерії:

• м'язева слабкість центрального типу (найчастіше в руках, ногах і тулубі);
• біль у м'язах при русі та спокої;
• збільшення рівня креатинфосфокінази в крові (фермент, що міститься в поперечнополосатих м'язах);
• запальні зміни в загальному аналізі крові.

Рівень креатинфосфокінази може корелювати з активністю міозиту. Враховуючи, що цей фермент також високий у серцевому м’язі, диференційна діагностика з інфарктом міокарда необхідна при невідповідності показників клінічним проявам.

Інструментальна діагностика може включати:

• електроміографію – для визначення активності запального процесу та пошкодження м'язів;
• ультразвукове дослідження м'язів для оцінки стану м'яких тканин;
• КТ і МРТ у складних випадках, коли інші методи не дають точного відповіді.

Біопсія з гістологічним дослідженням допомагає остаточно встановити діагноз, особливо в складних випадках. Дослідження показують некроз і атрофію м'язових волокон, виражену інфільтрацію лімфоцитами.

Методи лікування міозиту

Лікування міозиту найчастіше здійснюється за допомогою консервативних методів. Хірургічні втручання показані лише при наявності гнійного процесу.

Консервативне лікування

Лікування в першу чергу включає нестероїдні протизапальні препарати. У випадках важкого перебігу може знадобитися призначення гормональних препаратів. Протимікробні засоби призначаються тільки при підтвердженій інфекційній природі захворювання. В якості доповнень можуть бути використані вітамінні комплексні та міотропні препарати.

Для оцінки ефективності лікування періодично проводять електроміографію.

Хірургічне лікування

Операція потрібна при гнійном міозиті, викликаному бактеріальною інфекцією. Вона проходить під анестезією і включає наступні етапи:

1. Розріз і доступ до гнійної області.
2. Видалення гнійних і некротичних тканин.
3. Промивання місця операції антисептиками.
4. Установка дренажу при необхідності.

Гнійні рани не зашиваються, догляд за ними здійснюється відкритим способом. У післяопераційний період проводяться регулярні перев'язки та догляд за раною.

Профілактичні заходи

Профілактика міозиту включає загальні рекомендації:

• своєчасна терапія хронічних інфекцій;
• відповідна корекція причинних захворювань;
• заміна ін'єкцій на пероральні форми ліків;
• використання засобів захисту на травмонебезпечних роботах;
• використання тейпів та фіксаторів при монотонній діяльності.

Реабілітація після міозиту

Програма реабілітації залежить від стадії захворювання. В гострій стадії показані пасивні вправи, при одужанні – ізометричні, потім ізотонічні, а в хронічній стадії – анаеробні. Спеціаліст з ЛФК допоможе підібрати оптимальний комплекс вправ у медичному центрі. Також рекомендується включити фізіотерапевтичні процедури та масаж у програму реабілітації. На етапі відновлення важлива робота психолога для усунення можливих психосоматичних порушень.