Почечная колика - симптомы, лечение, причины

Что такое почечная колика?

Почечная колика представляет собой острое состояние, возникающее в результате препятствия оттоку мочи из верхних частей мочевыводящих путей. Основным признаком этого синдрома является сильная боль в области поясницы.

Почечная колика чаще всего развивается внезапно, как в дневное, так и в ночное время. Симптомы могут возникать как в состоянии покоя, так и при движении. Риск возникновения этого состояния значительно повышается при наличии мочекаменной болезни. Конкременты блокируют выход мочи, что ведет к увеличению давления в мочевыводящих путях, растяжению почечной капсулы и, как следствие, к болевым ощущениям.

Диагностика включает стандартные процедуры обследования пациентов с урологическими проблемами – физикальный осмотр, визуальные и лабораторные исследования.

Уролог выбирает подходящее лечение в зависимости от клинической ситуации – это может быть консервативный, либо хирургический метод.

Виды почечной колики

Почечная колика делится на два типа:

• осложненная – сопровождается острой недостаточностью, острым воспалением, сепсисом или другими связанными состояниями;
• неосложненная – не имеет вторичных изменений со стороны мочевыводящей системы.

Симптомы почечной колики

Основным признаком почечной колики является внезапный приступ острой боли. Болевые ощущения имеют следующие характеристики:

• выражаются в периодах затихания и усиления;
• распространяются по маршруту мочевых путей – болевые ощущения могут ощущаться не только в пояснице, но и в боковых отделах живота, паху и наружных половых органах;
• любой комфортный положением не помогает уменьшить боль (пациент постоянно пытается найти удобное положение);
• учащенное мочеиспускание, иногда с резями и дискомфортом;
• сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту без облегчения, учащенное сердцебиение, легкое повышение температуры тела.

После приступа, который может пройти самостоятельно или при применении спазмолитиков, в области поясницы остаётся тупая неинтенсивная боль, и общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное.

Диагностика почечной колики

Диагностика почечной колики начинается с тщательной оценки жалоб пациента. Далее уролог проводит физикальный осмотр. Часто отмечается выраженная болезненность области поясницы, которая усиливается при глубоком надавливании и поколачивании.

Для всех пациентов с урологическими жалобами обязательно назначается общий анализ мочи. В случае мочекаменной болезни, вызвавшей колику, в анализе могут выявляться повышенные уровни эритроцитов, а при воспалительном процессе – повышение числа лейкоцитов и другие аномалии. Также производится общий анализ крови для оценки воспалительных процессов. Биохимическое исследование плазмы на уровень креатинина и мочевины, а также натрия и калия позволяет получить данные о функционировании почек и исключить почечную недостаточность (опасное осложнение колики).

Инструментальные методы исследования направлены на визуализацию патологического процесса, особенно возможных конкрементов. Среди них можно выделить:

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей – используется как скрининговый метод, который дополняется другими;
• рентгеновская уро- и обзорная контрастная съемка;
• компьютерная томография – является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить практически все типы конкрементов, кроме индинавировских. КТ считается первой линией диагностики.

Методы лечения почечной колики

Основная цель лечения заключается в устранении препятствий и восстановлении нормального оттока мочи. Для достижения этой цели в большинстве случаев достаточно консервативного лечения, однако в некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

К основным методам консервативного лечения, назначаемым урологом, относятся:

• Применение нестероидных противовоспалительных средств. Эти медикаменты способствуют уменьшению боли и устранению воспалительного отека в мочевых путях. В области урологии стараются минимизировать использование наркотических анальгетиков, так как они могут вызывать нежелательные системные эффекты. Эти препараты применяются только в случае неэффективности нестероидов.
• Использование спазмолитиков по показаниям. Некоторые пациенты могут нуждаться в медикаментах, направленных на расслабление гладкой мускулатуры мочевых путей.
• С применением адреноблокаторов, способствующих выводу конкрементов из мочевых путей. Этот метод актуален, если диаметр камня не превышает 7 мм, поэтому всем пациентам с почечной коликой обязательно проводится детальное обследование для определения размеров камней.

В период облегчения боли можно принять теплую ванну, что помогает расслабить гладкие мышцы и может поспособствовать выходу конкрементов.

Пациентам с инфекционными осложнениями подбираются инфузионная и антибиотикотерапия индивидуально. Для выбора оптимальной терапии обязательно проводится бактериологический анализ мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

Хирургическое лечение почечной колики

В случаях осложненной почечной колики требуется немедленное восстановление оттока мочи. Для этого производится дренирование мочевых путей через кожные покровы. Показаниями для этой процедуры могут быть:

• острый пиелонефрит;
• значительное уменьшение выделения мочи или полное его отсутствие (врачи рассматривают это как почечную недостаточность);
• сепсис – наличие патогенных микроорганизмов в крови.

В некоторых случаях даже в условиях неосложненной почечной колики целесообразным может быть хирургическое вмешательство. Оно заключается в дроблении камней или их контактном извлечении.

Показания для таких процедур определяются тем, что консервативное лечение очевидно не даст положительного результата, т.е. когда уролог понимает, что камень не выйдет естественным путем под действием медикаментов.

Таким образом, спектр медицинских услуг для пациентов с почечной коликой весьма широкий. Оптимальную программу лечения может разработать уролог, исходя из детальных обследований пациента.

Реабилитация

После хирургического вмешательства пациент остаётся в стационаре под наблюдением урологов на несколько дней. Врачи контролируют функцию мочеиспускания, общее состояние и динамику лабораторных и инструментальных исследований.

После выписки рекомендуется ограничить физическую активность, избегать посещения бань и саун. Контрольные осмотры у уролога помогут установить факт полного выздоровления или, при необходимости, скорректировать лечебную программу для повышения её эффективности.