Камни в мочеточнике - симптомы, лечение, причины

Что представляют собой камни в мочеточнике?

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) являются одной из форм мочекаменной болезни. Эта патология может развиваться как у детей, так и у пожилых людей, причем возрастной фактор может влиять на состав камней. В зрелом возрасте чаще возникают мочекислые камни, тогда как у молодых людей могут образовываться белковые.

Признаки наличия камней в мочеточнике

Симптоматика отсутствует до тех пор, пока конкремент не перекроет просвет мочеточника. Часто первое проявление заболевания – это приступ почечной колики, который характеризуется острыми болями в области поясницы. Ключевыми признаками данного болевого синдрома являются:

• провоцирующие факторы – физические нагрузки, резкие движения, избыточное потребление жидкости;
• область болей – дискомфорт ощущается не только в пояснице, но и в области живота, паха и наружных половых органов;
• изменение положения тела – смена позы не приносит облегчения (пациент постоянно пытается найти удобное положение, но не находит его);
• сопутствующие симптомы – боль сопровождается тошнотой, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию, резью при мочеиспускании, а также наличием крови в моче.

Температура при этом обычно нормальная. Если она поднимается до 38-40°С, это может свидетельствовать о воспалении. Не стоит откладывать визит к врачу, так как это может привести к почечной недостаточности и сепсису.

Факторы, способствующие образованию камней в мочеточнике

Основной механизм образования камней – нарушение метаболизма, включая изменение водно-электролитного состава и химического баланса крови. К факторам риска относятся:

• наследственность (наличие мочекаменной болезни у родных);
• питание (предпочтение острых, кислых и соленых блюд, что может повысить кислотность мочи);
• качество питьевой воды (высокая жесткость и содержание солей);
• недостаток физической активности;
• дефицит витаминов A и E;
• прием определенных лекарств (сульфаниламидов, избытка витамина C);
• долгий период неподвижности после травм;
• заболевания мочевыводящей системы;
• эндокринные нарушения (нарушения в работе паращитовидных желез).

Также существуют вторичные факторы, которые связаны с нарушением движения мочи, что может привести к кристаллизации растворенных солей.

Диагностика камней в мочеточнике

Для диагностики камней в мочеточнике, помимо опроса и клинического осмотра, врач назначает визуализирующие исследования:

• рентгенография с контрастированием;
• ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• компьютерная томография.

Лабораторные анализы направлены на определение типа конкрементов и возможных причин их образования.

• Общий анализ мочи – анализ минирует ураты, рН, эритроциты, признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови. При выявлении уратных конкрементов рекомендуется определять уровень мочевой кислоты в крови, что позволяет быстро диагностировать подагру, при которой мочекислые соли могут накапливаться в суставах, нарушая их функционирование.

Способы лечения камней в мочеточнике

Тактика лечения камней в мочеточнике определяется исходя из выраженности симптомов и включает удаления конкрементов, а также предотвращение их повторного образования. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение осуществляется по нескольким направлениям. Основным является удаление камней из мочевыводящих путей. Способы удаления зависят от типа камней. Уратные конкременты можно растворить, для этого уролог назначает диуретики, специальную диету и ощелачивание мочи.

Оксалатные камни не поддаются растворению, но если их размер не превышает 4-5 мм, возможно их естественное выведение из организма. Для этого уролог рекомендует употребление до 2,5 литров воды в день, соблюдение диеты и ощелачивание мочи. Процесс может занять около месяца и будет сопровождаться сильной болью, для облегчения которой могут быть назначены спазмолитики и анальгетики. Если диаметр камня превышает 4 мм, необходимо хирургическое вмешательство.

Фосфатные камни образуются при повышенной щелочности мочи, соответственно, лечение включает ее подкисление через употребление кислых соков и отваров шиповника или барбариса. Это создает условия для их быстрого разрушения и выведения.

Струвитные камни могут быть устранены исключительно хирургическим путем.

Консервативное лечение может также включать противовоспалительную и антимикробную терапию при наличии воспаления почек на фоне затрудненного мочеиспускания.

Хирургическое вмешательство при камнях в мочеточнике

Хирургическое лечение камней в мочеточнике заключается в их удалении.

К основным показаниям для операции относятся:

• камни крупного размера – 8-10 мм и более;
• струвитные конкременты;
• осложненные формы мочекаменной болезни независимо от размеров камней.

Открытые операции сейчас практически не проводятся из-за их высокой травматичности и длительного восстановительного периода. Предпочтение отдается менее инвазивным методам.

• Дистанционная литотрипсия – разрушение камней с помощью электромагнитных волн. Применяется при размере камня до 25 мм и низкой плотности.
• Чрескожная литотрипсия – проводится дробление после введения в мочеточник специальных инструментов, применяется при расположении камня в верхней трети мочеточника.
• Контактная литотрипсия – разрушение и извлечение камней с использованием уретероскопа, который вводится через естественные отверстия без разрезов и проколов. Лазерный или ультразвуковой луч воздействуют на камень непосредственно. Применяется, если камень имеет высокую плотность и не превышает 10 мм в размере.

Важно учитывать, что малоинвазивные процедуры можно проводить только в отсутствие острого гнойно-воспалительного процесса в почках и мочеточнике. В противном случае могут потребоваться более радикальные операции с длительным восстановлением. Поэтому чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем менее инвазивным будет лечение и быстрее пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитационный период после операции

После малоинвазивных операций пациент обычно пребывает в стационаре не более 1-3 суток. Рекомендуется встать и начать двигаться как можно раньше. Важно употреблять достаточное количество жидкости для способствования выведению раздробленных камней из мочевых путей. Если процесс вызовет сильную боль, назначают спазмолитики, холинолитики и ненаркотические анальгетики.