Прободна виразка шлунка - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Незважаючи на наявність ефективних методів консервативного лікування виразкової хвороби шлунка, кількість гострих ускладнень, на жаль, продовжує залишатися на високому рівні. Прободіння найчастіше спостерігається у чоловіків, у віці від 20 до 40 років. Прободна виразка, особливо якщо пацієнт звертається за допомогою занадто пізно, може стати причиною летального виходу.

Симптоми прободної виразки шлунка можуть проявлятися у вигляді сильної нудоти, що закінчується блюванням, а також різкої болі та підвищеного потовиділення, ознобу. Діагностика включає рентгенографію та лабораторне тестування.

Операція з ушивання виразки раніше розглядалася як паліативне втручання, з ймовірністю рецидиву від 30% до 85%. В сучасній хірургії комбіноване проведення ушивання виразки з інтенсивною терапією може призвести до повного одужання.

Види

Класифікація прободних виразок базується на місцезнаходженні перфораційного отвору. В залежності від цього виділяються такі види:

• прободіння в черевну порожнину;
• приховане прободіння;
• прободіння в малий сальник або в ретроперитонеальну клітковину.

Симптоми прободної виразки шлунка

Характерною рисою прободіння є раптова сильна біль у верхній частині живота, за якою слідує симптом «м’язевої захисту» - насторожене черевне напруження. Загальний стан пацієнта погіршується: різка біль в області грудей, обличчя стає блідим, язик покривається сухим нальотом, пульс частішає, але слабко прощупується. Пацієнт відчуває сильну спрагу, його турбують ікота і блювання, порушується газоотделення, спостерігається здуття живота. Ці ознаки свідчать про початок перитоніту – запального процесу в черевній порожнині.

При пальпації живота спостерігається напруження черевних м’язів і позитивні симптоми перитоніту. Може також відзначатися помірне здуття живота.

Причини прободної виразки шлунка

Виразкова хвороба шлунка в більшості випадків пов’язана з інфекцією Helicobacter pylori. У випадках, не пов’язаних з цією бактерією, можливі причини включають гормональні порушення, стресові ситуації, а також тривале використання нестероїдних протизапальних засобів.

Основні фактори ризику прободної виразки шлунка можуть включати:

• високий рівень стресу (що призводить до збільшення продукції соляної кислоти шлунковими клітинами);
• надмірне споживання алкогольних напоїв і паління (збільшують рівень соляної кислоти, пригнічують вироблення слизу і підвищують чутливість до агресивних факторів);
• вживання гострої та кислої їжі;
• тривалі перерви в прийомі їжі, а також їжа в основному в сухому вигляді;
• тривале використання нестероїдних препаратів, що пригнічують утворення захисних простагландинів у стінці шлунка.

Діагностика прободної виразки шлунка

Для діагностики прободної виразки шлунка необхідно провести ряд досліджень:

• лабораторні тести – загальний аналіз сечі та крові, біохімія крові;
• рентгенографія органів черевної порожнини – може виявити симптом серпа, що вказує на наявність вільного газу, а також визначити наявність рідин у порожнині;
• ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія може візуалізувати виразковий дефект безпосередньо;
• лапароскопія – застосовується в складних випадках, коли інші методи не дозволяють встановити діагноз.

Лікування прободної виразки шлунка

Відповідно до клінічних рекомендацій, лікування прободної виразки шлунка зазвичай вимагає термінової хірургічної операції.

Консервативне лікування

Консервативна терапія працює в доповнення до хірургічного втручання. Основні напрямки лікування включають:

• інфузійна терапія;
• гемостатична терапія;
• корекція обмінних порушень;
• знеболювання;
• лікування супутніх захворювань;
• ерадикація Helicobacter pylori.

Хірургічне лікування

Показанням для хірургічної операції є клінічні прояви перитоніту на фоні перфорації порожнього органа.

Основні види хірургічних втручань при прободній виразці шлунка включають:

• ушивання виразкового дефекту;
• ушивання з вибірковим перетином проксимальних гілок блукаючого нерва (це допомагає знизити рівень кислотності шлункового соку);
• резекція частини шлунка.

Сучасні підходи в абдомінальній хірургії розглядають ушивання прободного отвору лапароскопічним або лапаротомічним методом як «золотий стандарт» в лікуванні даної патології. У процесі операції може проводитися додаткова фіксація сальником оперованої ділянки. При ушиванні прободного отвору використовуються одно-, дво- та трирядні шви, причому чим більший дефект, тим більш виправдане застосування багаторядного шва. Для підвищення ефективності операції в реабілітаційний період рекомендується ерадикаційна терапія.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на своєчасну діагностику виразкової хвороби та її комплексне лікування з використанням консервативних методів. Ефективність лікування контролюють за допомогою тестів на Helicobacter pylori в поєднанні з ФЕГДС.

Реабілітація

Лікарська терапія виразкової патології, що включає засоби для ерадикації Helicobacter pylori, на сьогоднішній день вважається першою лінією в лікуванні даного захворювання. Ерадикація призводить до швидкого зникнення клінічних проявів і загоєння виразок. При цьому персистенція Helicobacter pylori, що зберігається після операції з ушивання прободної виразки, є однією з причин рецидивів виразкової хвороби в післяопераційний період. Тому всім пацієнтам рекомендована ерадикаційна терапія.