Прободная язва желудка - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Несмотря на наличие эффективных методов консервативного лечения язвенной болезни желудка, количество острых осложнений, к сожалению, продолжает оставаться на высоком уровне. Прободение чаще всего наблюдается у мужчин, в возрасте от 20 до 40 лет. Прободная язва, особенно если пациент обращается за помощью слишком поздно, может стать причиной летального исхода.

Симптомы прободной язвы желудка могут проявляться в виде сильной тошноты, заканчивающейся рвотой, а также резкой боли и повышенного потоотделения, озноба. Диагностика включает рентгенографию и лабораторное тестирование.

Операция по ушиванию язвы раньше рассматривалась как паллиативное вмешательство, с вероятностью рецидива от 30% до 85%. В современной хирургии комбинированное проведение ушивания язвы с интенсивной терапией может привести к полному выздоровлению.

Виды

Классификация прободных язв основывается на местоположении перфорационного отверстия. В зависимости от этого выделяются следующие виды:

• прободение в брюшную полость;
• скрытое прободение;
• прободение в малый сальник или в ретроперитонеальную клетчатку.

Симптомы прободной язвы желудка

Характерной чертой прободения является внезапная сильная боль в верхней области живота, за которой следует симптом «мышечной защиты» - настороженное брюшное напряжение. Общее состояние пациента ухудшается: резкая боль в области груди, лицо становится бледным, язык покрывается сухим налетом, пульс учащается, но слабо прощупывается. Пациент ощущает сильную жажду, его беспокоят икота и рвота, нарушается газоотделение, наблюдается вздутие живота. Эти признаки свидетельствуют о начале перитонита – воспалительного процесса в брюшной полости.

При пальпации живота наблюдается напряжение брюшных мышц и положительные симптомы перитонита. Может также отмечаться умеренное вздутие живота.

Причины прободной язвы желудка

Язвенная болезнь желудка в большинстве случаев связана с инфекцией Helicobacter pylori. В случаях, не связанных с данной бактерией, возможные причины включают гормональные нарушения, стрессовые ситуации, а также длительное использование нестероидных противовоспалительных средств.

Основные факторы риск-прободной язвы желудка могут включать:

• высокий уровень стресса (что приводит к увеличению продукции соляной кислоты желудочными клетками);
• чрезмерное потребление алкогольных напитков и курение (увеличивают уровень соляной кислоты, угнетают выработку слизи и повышают чувствительность к агрессивным факторам);
• употребление острого и кислого питания;
• длительные перерывы в приеме пищи, а также еда преимущественно в сухом виде;
• длительное использование нестероидных препаратов, подавляющих образование защитных простагландинов в желудочной стенке.

Диагностика прободной язвы желудка

Для диагностики прободной язвы желудка необходимо провести ряд исследований:

• лабораторные тесты – общий анализ мочи и крови, биохимия крови;
• рентгенография органов брюшной полости – может видеть симптом серпа, указывающий на наличие свободного газа, а также определять наличие жидкости в полости;
• ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия может визуализировать язвенный дефект непосредственно;
• лапароскопия – применяется в сложных случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз.

Лечение прободной язвы желудка

Согласно клиническим рекомендациям, лечение прободной язвы желудка обычно требует срочной хирургической операции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия работает в дополнение к хирургическому вмешательству. Основные направления лечения включают:

• инфузионная терапия;
• гемостатическая терапия;
• коррекция обменных нарушений;
• обезболивание;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• эрадикация Helicobacter pylori.

Хирургическое лечение

Показанием для хирургической операции являются клинические проявления перитонита на фоне перфорации полого органа.

Основные виды хирургических вмешательств при прободной язве胃 включают:

• ушивание язвенного дефекта;
• ушивание с избирательным пересечением проксимальных ветвей блуждающего нерва (это помогает снизить уровень кислотности желудочного сока);
• резекция части желудка.

Современные подходы в абдоминальной хирургии рассматривают ушивание прободного отверстия лапароскопическим или лапаротомическим методом как «золотой стандарт» в лечении данной патологии. В процессе операции может проводиться дополнительная фиксация сальником оперированного участка. При ушивании прободного отверстия используются одно-, двух- и трехрядные швы, причем чем больше дефект, тем более обоснованно применение многорядного шва. Для повышения эффективности операции в реабилитационный период рекомендуется эрадикационная терапия.

Профилактика

Профилактические меры направлены на своевременную диагностику язвенной болезни и её комплексное лечение с использованием консервативных методов. Эффективность лечения контролируют с помощью тестов на Helicobacter pylori в сочетании с ФЭГДС.

Реабилитация

Лекарственная терапия язвенной патологии, включающая средства для эрадикации Helicobacter pylori, на сегодняшний день считается первой линией в лечении данного заболевания. Эрадикация приводит к быстрому исчезновению клинических проявлений и заживлению язв. При этом персистенция Helicobacter pylori, сохраняющаяся после операции по ушиванию прободной язвы, является одной из причин рецидивов язвенной болезни в послеоперационном периоде. Поэтому всем пациентам рекомендована эрадикационная терапия.