Постковидный ревматоидный артрит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Угроза коронавирусной инфекции продолжает оставаться актуальной даже после выздоровления. Постковидный синдром представляет собой множество осложнений, возникающих вследствие воздействия вируса SARS-CoV-2. Боли в мышцах, костях и суставах часто встречаются у людей, переживших коронавирус, и могут быть основанием для установления диагнозов: «реактивный ревматоидный артрит» или «постковидный синдром».

Причины возникновения ревматоидного артрита все еще остаются неясными. Однако первые симптомы зачастую проявляются после воздействия определенного триггера – фактора, запускающего патологический процесс. Триггерами могут выступать такие ситуации, как беременность и грудное вскармливание, стресс, переохлаждение и инфекции, включая COVID-19.

О заболевании

Ревматоидный артрит после перенесенного коронавируса может:

• возникать впервые как тяжелое хроническое заболевание;
• проявляться при ранее скрытой (бессимптомной) форме;
• иметь временный характер.

Клинические проявления, связанные с опорно-двигательной системой, встречаются реже, чем сердечно-сосудистые, неврологические и желудочно-кишечные. Согласно статистике, жалобы на боли в мышцах и суставах возникают у 50-90% пациентов. Чаще всего они представляют собой не суставной, а мышечный дискомфорт, связанный с нарушением микроциркуляции и питания тканей кровью, который проходит быстро и не требует лечения. Суставные боли, напротив, могут сохраняться дольше, от недель до месяцев, и встречаются реже.

Суммируя данные о пациентах, обращающихся к врачам с жалобами на суставные боли после коронавируса различной тяжести, включая бессимптомную форму, можно выделить следующие характеристики:

• возраст пациентов в диапазоне 30-50 лет;
• реактивный артрит чаще встречается у женщин;
• первый симптом РА в среднем появляется через 6 недель после начала коронавирусной инфекции;
• заболевание может начинаться стремительно с быстрым нарастанием симптомов;
• боли обычно локализуются в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах.

Эти данные являются предварительными: пока еще нет достаточного объема наблюдений среди различных групп пациентов (по возрасту, полу, анамнезу, типу течения COVID), чтобы делать окончательные выводы о реактивном артрите после коронавирусной инфекции.

Ревматоидный артрит (РА) – это системное заболевание, которое поражает соединительную ткань суставов.

Эта болезнь характеризуется тяжелым и затяжным течением, выраженным болевым синдромом и высоким риском инвалидности. Аутоиммунная природа артрита делает его практически неизлечимым: лечения направлено на замедление прогрессирования заболевания, поддержание физической активности больного и уменьшение симптомов.

Ревматоидный артрит, связанный с перенесенной коронавирусной инфекцией, не всегда проходит в классической форме. Он часто представляет собой постковидный синдром, который может сам по себе разрешиться в течение года.

Симптомы

Клинические проявления постковидного ревматоидного артрита включают признаки, характерные для РА различных причин:

• боли в суставах;
• отек и покраснение кожи вокруг пораженного сустава;
• жесткость в теле по утрам;
• общая слабость, незначительное повышение температуры.

Заболевание поражает суставы симметрично. Важной характеристикой является отсутствие внешних признаков артрита (отеков, покраснений) и функциональных нарушений (ограничения движений, хромота) в 30-40% случаев.

Боль является основным симптомом болезни и присуща всем пациентам с постковидным РА, однако в большинстве случаев дискомфорт воспринимается как умеренный или легкий.

Причины

На сегодняшний день наиболее вероятным механизмом развития воспаления в суставной ткани после перенесенного ковида считается сбой в работе иммунной системы.

• Вирус SARS-CoV-2, вызывающий коронавирусную инфекцию, связывается с ферментом АПФ 2, который располагаться во многих клетках. Проникая в клеточное пространство, он размножается и приводит к гибели клетки.
• Иммунная система, реагируя на появление антигена, вырабатывает белки, направленные на его уничтожение. Поскольку вирус находится внутри клетки, организм не может его уничтожить, не затрагивая клетку. Этот процесс, связанный с уничтожением вируса, и приводит к тяжёлому течению коронавируса.
• Даже при благоприятном течении заболевания и выздоровлении последствия массового разрушения клеток на фоне активной работы иммунитета могут вызывать дегенеративные и дистрофические изменения, симптомы которых известны как «постковидный синдром» или «Long COVID».

Осложнения после COVID-19 в виде ревматоидного артрита чаще возникают после легкой или бессимптомной формы заболевания. В таких случаях механизм развития аналогичен, связан с работой иммунной системы и, предположительно, неразвившимся «цитокиновым штормом».

Риск возникновения осложнений выше при наличии остеоартрита, ревматических заболеваний и ранее перенесенных травм.

Диагностика

Основной проблемой при возникновении постковидного синдрома является сложность дифференциальной диагностики. В настоящее время информация, полученная от практикующих врачей и исследователей, недостаточна для создания ясного алгоритма диагностики и лечения ревматоидного артрита после COVID. Выявление маркеров РА после перенесенного COVID не позволяет утверждать, что изменения отсутствовали до инфицирования, если пациент не проходил необходимые лабораторные и функциональные исследования. Субклиническое течение артрита на начальных этапах с отсроченным резким нарастанием симптомов характерно для этого заболевания.

После консультации и сбора анамнеза врач назначает анализы крови для выявления характерных признаков РА:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышенная, что указывает на воспалительный процесс;
• С-реактивный белок – значительно превышает нормальные значения (до 5 мг/мл), что свидетельствует о остром или хроническом воспалении;
• ревматоидный фактор – повышен, что указывает на аутоиммунную реакцию при атаке организма на собственные ткани;
• АССР или anti-CCP (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) – обнаруживаются в биоматериале даже на ранних стадиях РА.

Для визуализации пораженных суставов при артрите назначаются УЗИ, МРТ и рентгенограмма. Эти методы помогают определить степень поражения, локализацию воспалений и деформации суставной ткани.

В зависимости от клинической картины и сопутствующих симптомов, связанных с ревматоидным артритом после COVID, могут потребоваться и другие исследования: на свертываемость крови, функцию почек и печени, уровень витамина D. Эти данные необходимы для назначения наиболее точного и безопасного лечения.

Лечение

Реактивный артрит, связанный с коронавирусом, требует внимательного подхода. У большинства пациентов он разрешается самостоятельно, поэтому симптоматическое лечение может оказаться достаточным для поддержания удовлетворительного состояния.

Клинические случаи, когда пациент получал тяжелое лечение, такие как применение иммуносупрессивных гормонов, часто приводят к осложнениям со стороны пищеварительной, эндокринной и иммунной систем. Оперативные вмешательства, такие как удаление синовиальной оболочки сустава или замена сустава, также необходимы только при агрессивной форме заболевания.

Лечение постковидного ревматоидного артрита контролируется врачом-ревматологом. Специалист принимает во внимание клиническую картину, сопутствующие заболевания, продолжительность симптомов и динамику состояния пациента.

• Медикаментозное лечение. Стандартные препараты для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса включают глюкокортикоидные инъекции, пероральные цитостатики (иммуносупрессоры), специфические противоревматические средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно имеют ограниченную эффективность.
• Физиoterapeutic и реабилитационные меры. В качестве дополнительного подхода назначаются физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления, а также массаж, лечебная физкультура и плавание.

В очень тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от препаратов первых линий, что встречается редко при постковидном синдроме, может быть назначена генно-инженерная биологическая терапия.

Профилактика

Предсказать вероятность развития постковидных осложнений на суставы пока невозможно. Сам COVID-19 является недостаточно изученной болезнью, и последствия для опорно-двигательной системы встречаются довольно редко.

Эффективный метод профилактики ревматоидного артрита после COVID заключается в предотвращении заражения самой коронавирусной инфекцией:

• вакцинация;
• ношение защитных масок;
• использование антисептиков;
• избегание больших скоплений людей.

Важным аспектом для предотвращения COVID-19 и его осложнений является поддержание иммунной системы: отказ от вредных привычек, правильное питание, устранение очагов хронической инфекции и регулярная диспансеризация.

Реабилитация

Процесс восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции может занять несколько месяцев.

Ускорить возвращение к активной жизни и предотвратить возможные осложнения можно с помощью:

• симптоматической и витаминной терапии;
• организации правильного режима дня и поддержания гигиены сна;
• сбалансированного питания с учетом образа жизни и анализов;
• лечебной физкультуры и регулярных прогулок на свежем воздухе;
• массажа и физиотерапевтических процедур.

Пациентам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния и коррекции терапевтического курса.