Синдром обструктивного апное сну (СОАС) - симптоми, лікування, причини

Що таке синдром обструктивного апное сну?

Синдром обструктивного апное сну (СОАС) – це часто виявляється захворювання, яке проявляється різким зниженням або припиненням дихальних рухів під час нічного сну. Це розлад обумовлено тимчасовим спадінням м'яких тканин верхніх дихальних шляхів, що призводить до їх повного блокування (обструкції). Внаслідок цього протягом 2 до 60 секунд у людини спостерігається зупинка дихання, при цьому агрегація рухів дихальних м’язів зберігається в 80-90% випадках.

Класифікація синдрому обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну класифікується сомнологами в залежності від тяжкості захворювання. Цей процес ґрунтується на кількості епізодів апное, зареєстрованих під час нічного сну. В ході діагностики розраховується індекс дихальних розладів (ІДР), який враховує як епізоди апное, так і гіпопное (зменшення дихальної активності) та мікропробудження.

СОАС класифікується за такими категоріями залежно від індексу:

• Норма. Менше 5 епізодів дихальних розладів за ніч.
• Легка ступінь. ІДР складає від 5 до 14 епізодів.
• Середня ступінь. ІДР між 15 і 29 епізодами.
• Важка форма СОАС. ІДР перевищує 30 епізодів нічного сну.

В залежності від складності стану пацієнта, сомнолог підбирає персоналізоване лікування, яке може включати як медикаментозні, так і хірургічні методи корекції проблеми.

Ознаки синдрому обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну має характерну клінічну симптоматику. Головним симптомом, який спостерігається у 99% пацієнтів, є голосне хропіння під час періодів нічного пробудження.

Проте це може ускладнити діагностику, оскільки 80-85% пацієнтів ігнорують цей симптом або вважають його особливістю своєї фізіології. Згідно з американською статистикою, СОАС діагностується лише в 15-20% випадків. Тому важливо звертати увагу на своє здоров'я і запитувати у близьких про наявність нічного хропіння.

Окрім хропіння, у пацієнтів з СОАС можуть спостерігатись такі симптоми:

• Епізоди пробуджень вночі. Не всі пацієнти пам’ятають про це, але оточуючі можуть помітити.
• Стан хронічної втоми та сонливості протягом дня. Пацієнти можуть засинати під час водіння або на роботі.
• Ожиріння. Зміна режиму сну порушує синтез гормонів, які регулюють обмін речовин, що провокує накопичення жиру і збільшення ваги, погіршуючи ситуацію.
• Підвищений артеріальний тиск. Порушення повноцінного сну викликає дисфункцію периферичних судин, що призводить до гіпертензії.

У пацієнтів з СОАС знижуються трудові показники та спостерігаються зміни в психоемоційній сфері. У 30-48% чоловіків можливий розвиток еректильної дисфункції, пов'язаної з перевтомленням. При своєчасній терапії багато з цих змін можуть бути усунені. Важливо своєчасно звертатись за допомогою при появі тривожних ознак захворювання.

Причини синдрому обструктивного апное сну

СОАС виникає через механічне блокування верхніх дихальних шляхів. Це відбувається, коли м'які тканини рото- і носоглотки розслабляються уві сні і звужуються, але зазвичай не викликають повної обструкції, що дозволяє людині спокійно спати.

Фактори, що сприяють розвитку СОАС:

• Анатомічні особливості: короткі дихальні шляхи, довге піднебінне язичок, коротка нижня щелепа;
• Збільшення мигдаликів в умовах хронічного запалення;
• Деформації носової перегородки;
• Ожиріння;
• Шкідливі звички: вживання алкоголю і куріння знижують тонус верхніх дихальних м’язів;
• Вживання снодійних засобів, які сприяють розслабленню мускулатури і підвищенню ймовірності обструкції.

Вік і стать також відіграють роль у поширеності СОАС. Згідно зі статистикою, захворювання спостерігається у 9% чоловіків та 4% жінок старше 30 років, при цьому найбільша кількість випадків реєструється серед людей у віці 50-60 років.

Діагностика синдрому обструктивного апное сну

Попередня діагностика СОАС встановлюється під час розмови з пацієнтом та його близькими. Увага приділяється наявності як мінімум двох з наступних трьох симптомів:

• епізоди хропіння або зупинки дихання уві сні;
• постійна втома протягом дня;
• артеріальна гіпертензія (АД вище 140/90 мм рт. ст.).

При наявності зазначених ознак сомнолог призначає пацієнту обстеження, спрямовані на оцінку якості нічного сну та дихальних функцій.

«Золотим» стандартом діагностики є стаціонарна полісомнографія, що проводиться під контролем медичного персоналу. Цей метод дозволяє точно оцінити ступінь тяжкості СОАС і виробити оптимальний план лікування. При необхідності можна використовувати відеоспостереження для контролю дихальних рухів грудної клітини і живота.

Стаціонарна полісомнографія надає сомнологу важливу інформацію, отриману під час сну:

• оцінка дихальної функції (точна кількість гіпо- і апное);
• частота сердечних скорочень;
• рівень кислороду в крові.

Для загальної оцінки здоров'я також призначаються традиційні лабораторні аналізи – загальний аналіз крові, сечі, біохімія крові, включаючи ліпідограму. Комплексна діагностика спрямована на повне обстеження всіх систем і органів.

Лікувальні методи при СОАС

Терапія обструктивного апное сну націлена на відновлення нормальної прохідності дихальних шляхів під час сну.

Консервативна терапія

На сьогоднішній день основним методом лікування є неінвазивна вентиляція з постійним позитивним тиском у дихальних шляхах під час нічного відпочинку (СиПАП-терапія).

Суть методу полягає в індивідуальному підборі тиску, при якому повітря подається через маску. Це створює умови, що виключають ризик обструкції. Вибір режиму лікування здійснюється сомнологом на основі детального обстеження стану і тяжкості патології.

Паралельно проводяться заходи по усуненню факторів ризику:

• боротьба з ожирінням (дієта, фізична активність);
• адекватне лікування артеріальної гіпертензії;
• нормалізація режиму праці та відпочинку.

Хірургічне втручання

Хірургічна корекція застосовується як додаткові заходи при наявності анатомічних аномалій верхніх дихальних шляхів.

Профілактика синдрому обструктивного апное сну

Специфічної профілактики СОАС не існує. Основна увага приділяється зниженню факторів ризику:

• контроль за вагою;
• лікування гіпертензії;
• помірна фізична активність;
• зниження стресів;
• своєчасна терапія захворювань дихальної системи та внутрішніх органів.

Ключовим аспектом профілактики ускладнень при СОАС є швидке звернення за медичною допомогою при наявності характерних симптомів. Реабілітація може допомогти повністю зняти неприємні симптоми захворювання при правильному підборі режимів СиПАП-терапії. Однак варто врахувати, що в разі припинення терапії хвороба може повернутись.

Реабілітація

Правильний підбір режиму СиПАП-терапії може повністю усунути неприємні симптоми. Але варто пам’ятати, що припинення лікування може привести до рецидиву захворювання.

Якщо потрібна хірургічна корекція анатомічних аномалій, реабілітація включає регулярні перев'язки до повного загоєння і обмеження фізичних навантажень у перші 1-2 місяці після операції. У кожному випадку хірург роз’яснює пацієнту, як йому слід діяти з урахуванням специфіки виконаної процедури.