Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - симптомы, лечение, причины

Что такое синдром обструктивного апноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это часто встречающееся заболевание, которое проявляется резким снижением или прекращением дыхательных движений во время ночного сна. Это расстройство обусловлено временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что приводит к их полному блокированию (обструкции). В результате этого на протяжении 2 до 60 секунд у человека наблюдается остановка дыхания, при этом агрегация движения дыхательных мышц сохраняется в 80-90% случаев.

Классификация синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна классифицируется сомнологами в зависимости от тяжести заболевания. Этот процесс основывается на количестве эпизодов апноэ, зарегистрированных во время ночного сна. В ходе диагностики рассчитывается индекс дыхательных расстройств (ИДР), который учитывает как эпизоды апноэ, так и гипопноэ (уменьшение дыхательной активности) и микропробуждения.

СОАС классифицируется по следующим категориям в зависимости от индекса:

• Норма. Менее 5 эпизодов дыхательных расстройств за ночь.
• Легкая степень. ИДР составляет от 5 до 14 эпизодов.
• Средняя степень. ИДР между 15 и 29 эпизодами.
• Тяжелая форма СОАС. ИДР превышает 30 эпизодов ночного сна.

В зависимости от сложности состояния пациента, сомнолог подбирает персонализированное лечение, которое может включать как медикаментозные, так и хирургические методы коррекции проблемы.

Признаки синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна имеет характерную клиническую симптоматику. Главным признаком, который наблюдается у 99% пациентов, является громкий храп во время периодов ночного пробуждения.

Тем не менее, это может усложнить диагностику, поскольку 80-85% пациентов игнорируют этот симптом или считают его особенностью своей физиологии. Согласно американской статистике, СОАС диагностируется лишь в 15-20% случаев. Поэтому важно обращать внимание на свое здоровье и спрашивать у близких о наличии ночного храпа.

Помимо храпа, у пациентов с СОАС могут наблюдаться следующие симптомы:

• Эпизоды пробуждений ночью. Не все пациенты помнят об этом, но окружающие могут заметить.
• Состояние хронической усталости и сонливости в течение дня. Пациенты могут засыпать во время вождения или на работе.
• Ожирение. Изменение режима сна нарушает синтез гормонов, регулирующих обмен веществ, что провоцирует накопление жира и увеличение веса, ухудшая ситуацию.
• Повышенное артериальное давление. Нарушение полноценного сна вызывает дисфункцию периферических сосудов, что приводит к гипертензии.

У пациентов с СОАС снижаются трудовые показатели и наблюдаются изменения в психоэмоциональной сфере. У 30-48% мужчин возможно развитие эректильной дисфункции, связанной с переутомлением. При своевременной терапии многие из этих изменений могут быть устранены. Важно своевременно обратиться за помощью при появлении предупредительных признаков заболевания.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна

СОАС возникает из-за механического блокирования верхних дыхательных путей. Это происходит, когда мягкие ткани рото- и носоглотки расслабляются во сне и сужаются, но обычно не вызывают полной обструкции, что позволяет человеку спокойно спать.

Факторы, способствующие развитию СОАС:

• Анатомические особенности: короткие дыхательные пути, длинный небный язычок, короткая нижняя челюсть;
• Увеличение миндалин в условиях хронического воспаления;
• Искажения носовой перегородки;
• Ожирение;
• Пагубные привычки: употребление алкоголя и курение ослабляют тонус верхних дыхательных мышц;
• Применение снотворных средств, способствующих расслаблению мускулатуры и увеличению вероятности обструкции.

Возраст и пол также сыграют роль в распространенности СОАС. Согласно статистике, заболевание наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин старше 30 лет, при этом наибольшее количество случаев регистрируется среди людей в возрасте 50-60 лет.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Предварительная диагностика СОАС устанавливается во время разговора с пациентом и его ближайшими. Внимание уделяется наличию как минимум двух из следующих трех симптомов:

• эпизоды храпа или остановки дыхания во сне;
• постоянная усталость в течение дня;
• артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.).

При наличии указанных признаков сомнолог назначает пациенту обследования, направленные на оценку качества ночного сна и дыхательных функций.

«Золотым» стандартом диагностики является стационарная полисомнография, проводимая под контролем медицинского персонала. Этот метод позволяет точно оценить степень тяжести СОАС и выработать оптимальный план лечения. При необходимости можно использовать видеонаблюдение для контроля дыхательных движений грудной клетки и живота.

Стационарная полисомнография предоставляет сомнологу важную информацию, полученную в ходе сна:

• оценка дыхательной функции (точное количество гипо- и апноэ);
• частота сердечных сокращений;
• уровень кислорода в крови.

Для общей оценки здоровья также назначаются традиционные лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимия крови, включая липидограмму. Комплексная диагностика направлена на полное обследование всех систем и органов.

Лечебные методы при СОАС

Терапия обструктивного апноэ сна нацелена на восстановление нормальной проходимости дыхательных путей во время сна.

Консервативная терапия

На сегодняшний день основным методом лечения является неинвазивная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время ночного отдыха (СиПАП-терапия).

Суть метода заключается в индивидуальном подборе давления, при котором воздух подается через маску. Это создает условия, исключающие риск обструкции. Выбор режима лечения осуществляется сомнологом на основе детального обследования состояния и тяжести патологии.

Параллельно проводятся мероприятия по устранению факторов риска:

• борьба с ожирением (диета, физическая активность);
• адекватное лечение артериальной гипертензии;
• нормализация режима труда и отдыха.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая коррекция применяется как дополнительные меры при наличии анатомических аномалий верхних дыхательных путей.

Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна

Специфической профилактики СОАС не существует. Основное внимание уделяется снижению факторов риска:

• контроль за весом;
• лечение гипертензии;
• умеренная физическая активность;
• снижение стрессов;
• своевременная терапия заболеваний дыхательной системы и внутренних органов.

Ключевым аспектом профилактики осложнений при СОАС является быстрое обращение за медицинской помощью при наличии характерных симптомов. Реабилитация может помочь полностью снять неприятные симптомы заболевания при правильном подборе режимов СиПАП-терапии. Однако стоит учесть, что в случае прекращения терапии болезнь может вернуться.

Реабилитация

Правильный подбор режима СиПАП-терапии может полностью устранить неприятные симптомы. Но стоит помнить, что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Если требуется хирургическая коррекция анатомических аномалий, реабилитация включает регулярные перевязки до полного заживления и ограничение физических нагрузок в первые 1-2 месяца после операции. В каждом случае хирург разъясняет пациенту, как ему следует действовать с учетом специфики выполненной процедуры.