Середній отит - симптоми, лікування, причини

Що таке середній отит?

Середній отит – це запальне захворювання, в основному інфекційного характеру, яке вражає структури середнього вуха, включаючи барабанну порожнину та слизову оболонку слухової труби. Пацієнти страждають від значних болів, через що захворювання переноситься досить важко. Якщо не почати вчасне і адекватне лікування, запальний процес може поширитися на сусідні органи і тканини, викликаючи ускладнення, такі як лабіринтит (запалення внутрішнього вуха), мастоїдит (запалення сосцевидного відростка), менінгіт (запалення оболонок мозку) та інші.

Для запобігання негативних наслідків важливо уважно стежити за своїм здоров'ям і звертатися до отоларинголога при перших симптомах середнього отиту.

Про захворювання

Отит середнього вуха може виникнути у людей всіх вікових груп, але найчастіше він трапляється у дітей. Це пов'язано з частими інфекціями верхніх дихальних шляхів у дітей та анатомічними особливостями будови їх слухової труби, яка коротка і вузька, що полегшує поширення запального процесу з носоглотки в барабанну порожнину.

У дітей захворювання часто протікає гостро з вираженими симптомами, тоді як у дорослих може мати підгострий і млявий перебіг з можливістю переходу в хронічну форму.

Захворюваність не залежить від статі – чоловіки і жінки страждають від отиту з однаковою частотою.

Види

Отити поділяються на гострі (що розвиваються раптово, з яскравими симптомами і вираженими больовими відчуттями) та хронічні (характеризуються чергуванням періодів загострення і ремісії, при цьому навіть у загостренні клінічні прояви можуть бути згладженими).

Якщо запалення вражає тільки одне вухо, його називають одностороннім, а якщо обидва – двостороннім.

При середньому отиті визначають три стадії захворювання:

• початкова (доперфоративна) – прогресування запального процесу з утворенням гною в барабанній порожнині;
• перфоративна – починається з розриву барабанної перетинки, при якому гній виходить у зовнішній слуховий прохід;
• репаративна – характеризується зменшенням запалення і рубцюванням дефекту в барабанній перетинці.

Симптоми середнього отиту

Признаки гострого середнього отиту у дітей і дорослих з'являються раптово: спостерігається підвищення температури до фебрильних значень (38-39°С), з'являється стріляюча, пульсуюча біль у вусі. Симптоми посилюються, загальний стан погіршується. Біль може віддавати в щелепу, скроневу область або потилицю, посилюючись при кашлі, чханні, ковтанні, нахилах голови або лежачи на ураженій стороні. У пацієнтів можуть також спостерігатися:

• шум у вухах;
• відчуття закладеності;
• зниження слуху;
• виділення з вух (в перфоративній стадії);
• погіршення сприйняття запахів;
• головний біль;
• головокружіння;
• загальна слабкість, стомлюваність, відчуття сонливості та інші симптоми інтоксикації.

Коли під тиском накопленого гною барабанна перетинка розривається, стан пацієнта покращується – біль слабшає, симптоми інтоксикації стають менш вираженими. Але це не означає, що захворювання закінчене – запальний процес триває і може призводити до ускладнень.

Перфоративна стадія триває приблизно тиждень, після чого припинення виділень може свідчити про перехід у репаративну стадію. Якщо отвір невелике, симптоми поступово зникають, слух відновлюється. Широкі дефекти можуть не загоюватися самостійно, залишаючи рубці, що впливають на слух.

У рідкісних випадках отит може протікати атипово – з невизначеним больовим синдромом і невеликою кількістю інтоксикаційних симптомів, що підвищує ризик ускладнень при відсутності адекватного лікування.

Причини середнього отиту

Основною причиною виникнення середнього отиту є інфекція, найчастіше бактеріальна, включаючи пневмококи, гемофільну паличку та стафілококи. Інфекція може поширюватися на внутрішні тканини вуха при захворюваннях верхніх дихальних шляхів або, рідше, з віддалених вогнищ інфекції. Також можливе пряме проникнення патогенів у барабанну порожнину через травми голови або барабанної перетинки.

Полет на літаку, інтенсивне ниряння та часте сморкання можуть сприяти розвитку отиту, підвищуючи тиск у носоглотці та полегшуючи проникнення мікробів через євстахієву трубу. Іншими факторами ризику є:

• хронічний тонзиліт, риніт, синусит;
• знижений імунітет;
• порушення харчування;
• авітаміноз;
• насморк (включаючи алергічного походження);
• деформація носової перегородки та інші анатомічні особливості порожнини носа і вуха.

Діагностика

При діагностиці важливими факторами є:

• збір анамнезу;
• обстеження вух;
• Для оцінки стану слухових труб проводять риноскопію.
• За допомогою продування слухових труб відповідно до Політцера, Тойнбі та Валсальви отоларинголог може встановити ступінь прохідності труб, що вкрай важливо для плану лікування.
• КТ можуть допомогти оцінити тимпанічну кістку для структур, уражених гнійним середнім отитом.
• Бактеріологічний аналіз виділень з вуха (слиз, гній, сироватка) дозволяє фахівцям виявити збудник і призначити відповідне лікування.

Лікування середнього отиту

В більшості випадків лікування середнього отиту є консервативним. Пацієнту можуть бути призначені такі терапії:

• антибіотики (на початку лікування – препарат широкого спектру дії, який може бути замінений на інший, в залежності від результатів бактеріологічного аналізу);
• дезінтоксикаційна терапія (звичайно в стаціонарі при тяжкому стані);
• протизапальні та знеболювальні краплі для місцевого застосування;
• судинозвужувальні краплі в ніс;
• антигістамінні препарати;
• фізіотерапія (УВЧ, електрофорез).

Якщо консервативне лікування не допомагає або вже на етапі діагностики виявляється тубоотит, слід виконати продування слухових труб. Цей метод лікує, відновлюючи прохідність слухової труби та поліпшуючи вентиляцію, а також забезпечуючи вихід рідини та введення ліків. Продування здійснюється катетером або спеціальним балоном Політцера.

В складних випадках або при тривалому перебігу хвороби, якщо є симптоми ураження внутрішнього вуха або мозкових оболонок, проводять парацентез, щоб вскрити барабанну перетинку. Отоларинголог знеболює і виконує прокол, видаляючи гнійні маси, промиваючи барабанну порожнину антисептичним розчином і вводячи антибіотики або протизапальні препарати.

Профілактика

Специфічні заходи для профілактики середнього отиту не розроблені, оскільки збудники можуть бути різними. Тим не менш, щоб зменшити ризик розвитку захворювання, слід:

• уникати контактів з хворими ОРЗ;
• не відвідувати багатолюдні місця під час епідемій;
• вчасно лікувати інфекції, стоматологічні та соматичні захворювання;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку;
• споживати повноцінну їжу;
• вести активний спосіб життя.

Реабілітація

За умови своєчасного та ефективного лікування гострий середній отит зазвичай закінчується повним одужанням протягом двох тижнів. За не розпочатого лікування захворювання може перейти в хронічну стадію або призвести до ускладнень.

Пацієнтам після парацентезу рекомендується кілька разів на день промивати вухо антисептичним розчином, щодня очищати слуховий прохід і уникати потрапляння води. Зазвичай цілісність барабанної перетинки відновлюється протягом 3-4 тижнів.