Венерическая гранулема - симптомы, лечение, причины

Информация о болезни

Паховая гранулема вызывается бактерией Klebsiella (Calymmatobacterium) granulomatis, которая под микроскопом выглядит как маленькая палочка с округлыми концами и ярко выраженной капсулой. Она проникает в организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу, вызывая локальные воспалительные реакции. Чаще всего поражаются ткани в области половых органов, реже возникают язвы на слизистых горла и рта.

Эта патология известна также как пятая венерическая болезнь или тропическая язвенная гранулема. Она в основном встречается в странах с низким уровнем медицины и в регионах с тропическим или субтропическим климатом. С увеличением туристических поездок данное заболевание стало чаще выявляться в Европе, США и России.

Формы заболевания

Врачи выделяют несколько типов венерической гранулемы в зависимости от клинических характеристик.

• Язвенная форма. Это наиболее распространенный тип, сопровождающийся образованием сосочков, утолщением кожи и некротическими язвами. Возможно развитие различных подтипов: рубцово-келоидная, язвенно-пенетрирующая и другие.
• Веррокузная форма. Характеризуется медленно прогрессирующей язвой, на дне которой формируются бородавчатые грануляции, иногда с небольшими серозными или кровянистыми выделениями. Со временем язва покрывается плотной корочкой и не вызывает физических ощущений.
• Цветущая форма. Проявляется массивным поражением кожи с крупными, мясистыми язвами ярко-красного цвета, которые могут кровоточить. Выделения обильные и имеют резкий неприятный запах. Пациенты отмечают сильный зуд и боль при соприкосновении с одеждой, влагой и моющими средствами.
• Склерозирующая форма. Прогрессируя, заболевание вызывает утолщение и разрастание кожи в области половых органов, что может приводить к стенозу уретры, анального отверстия и прямой кишки, а у женщин — деформации влагалища.
• Некротическая форма. Развивается на фоне вторичного инфицирования, считается наиболее серьезной. Характеризуется обширным гнойно-воспалительным поражением, включая все слои кожи, фасции и мышечные волокна, и может привести к генерализации инфекции и сепсису.

При наличии признаков нескольких типов венерической гранулемы говорим о смешанной форме.

Симптоматика донованоза

Клинические проявления зависят от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и его формы. Инкубационный период длится от нескольких дней до 3–4 месяцев (иногда дольше) и может протекать бессимптомно. По мере размножения бактерии и увеличения ее активности на коже появляются бледно-розовые папулы, которые могут локализоваться в области промежности, половых губ у женщин и головки пениса у мужчин.

Через несколько дней такие папулы увеличиваются, отекают и вскрываются, образуя язвы с неровными, приподнятыми краями, ярко-красным цветом и зернистым дном. Эти формирования не вызывают боли или дискомфорта. Иногда из язв выделяется неприятно пахнущая жидкость.

Первичные образования могут заживать самостоятельно, но вскоре могут снова появляться новые. Вторичные язвы могут образовываться в области лобка, паховых складках, а в тяжелых случаях — на слизистых горла и рта. Пораженные зоны медленно, но последовательно увеличиваются, затрагивая новые участки здоровой кожи.

К сопутствующим симптомам донованоза относятся:

• подъем температуры до субфебрильных значений;
• головные, мышечные и суставные боли;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость.

Такие симптомы обычно появляются при генерализованных формах или некротическом исходе, а в остальных случаях общая интоксикация отсутствует.

Причины возникновения донованоза

Венерическая гранулема передается от инфицированных людей. Она в большей степени передается половым путем среди людей в возрасте от 15 до 50 лет, тогда как дети и пожилые люди заражаются бытовым или контактным путем. В отличие от других венерических инфекций, донованоз имеет низкую контагиозность (способность инфекции передаваться от зараженного к здоровому человеку).

Факторы риска включают:

• проживание или временное нахождение в жарких регионах (Индия, Австралия, страны Африки, Южной Азии и Южной Америки);
• плохие санитарные условия;
• отсутствие средств защиты при случайных половых контактах;
• индивидуальная восприимчивость к возбудителю паховой гранулемы.

Часто донованоз протекает в сочетании с другими венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея) или может возникнуть на фоне системных инфекций.

Методы диагностики

Диагноз венерической гранулемы устанавливают на основании:

• анамнеза (множественные половые связи без защиты, посещение эндемичных регионов);
• клинических проявлений и жалоб пациента;
• результатов физикального осмотра;
• результатов анализов и обследований.

Лечение должен проводить врач-венеролог или дерматовенеролог. Если у пациента подозревают донованоз, его постоянный половой партнер также должен быть обследован и при необходимости лечен.

Для подтверждения диагноза выполняют пункционную биопсию язвы. Из язвы берут мазки или делают отпечатки, которые изучаются под микроскопом. Также обязательно проводятся тесты для выявления других венерических инфекций, ВИЧ и состояние, которые могут сосуществовать с донованозом.

Терапия донованоза

Лечение зависит от формы заболевания, состояния пациента и наличия осложнений.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на подавление инфекции, уменьшение воспалительных очагов, симптоматическую помощь и предотвращение осложнений. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, производится антисептическая обработка. Терапия продолжается до полного исчезновения язв и стабилизации состояния здоровья. Особое внимание следует уделить отказу от вредных привычек, сексуальным контактам и поддержанию здорового образа жизни.

Хирургическая терапия

Хирургические вмешательства проводятся в случаях осложнений, которые не поддаются медикаментозной терапии. В зависимости от тяжести и характера дефектов могут выполняться иссечения и пластику рубцов, реконструктивные операции, бужирование мочеиспускательного канала, влагалища и пр.

Профилактические меры

С целью предотвращения развития венерической гранулемы рекомендуется:

• использовать барьерные методы защиты во время случайных половых актов;
• временное нахождение в эндемичных регионах требует особой осторожности;
• проводить обследования после незащищенного полового контакта;
• не использовать чужие предметы, на которых могут остаться следы биологических жидкостей.

На данный момент вакцины от донованоза не существуют. Профилактика сводится к ведению здорового образа жизни и соблюдению мер безопасности.

Реабилитационный период

После хирургического лечения пациенту рекомендуется в течение 3–6 недель:

• избегать половых контактов и употребления алкоголя;
• не посещать бани, бассейны, солярии и пляжи;
• уменьшить физическую активность;
• воздержаться от массовых мероприятий и общения с незнакомыми людьми.

На протяжении всего реабилитационного курса пациент должен принимать назначенные лекарства и регулярно посещать врача для профилактического осмотра.