Гипертонический криз - симптомы, лечение, причины

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз – это серьезное состояние, которое характеризуется резким увеличением артериального давления (АД). Основная тревога связана с высоким риском повреждения органов, таких как сердце, глаза, почки и мозг. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, но чаще всего возникает в результате недостаточного контроля артериальной гипертонии.

Описание гипертонического криза

Гипертонический криз – это синдром, при котором уровень АД достигает 160/100 мм рт. ст. и выше. Однако этот показатель может значительно варьироваться для разных людей.

Например, гипертоник, который давно страдает от повышенного давления и не принимает лекарства, может не ощущать ухудшения состояния при показателях до 200-220 мм рт. ст. В то же время, человек, впервые столкнувшийся с резким скачком давления, будет ощущать сильный дискомфорт уже при 140/90-150/100 мм рт. ст. Это зависит от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы и ее реакции.

Важно понимать, что высокие значения АД не являются единственным критерием для определения криза; гораздо более важным является высокий риск повреждения органов-мишеней. При резком повышении давления могут произойти серьезные проблемы: сердце может пострадать от острого коронарного синдрома и инфаркта, мозг — от геморрагического инсульта, а почки могут столкнуться с острой недостаточностью. Поскольку такие осложнения могут возникнуть, крайне важно быстро нормализовать АД.

Интересно, что у спортсменов в ходе интенсивных физических упражнений АД может достигать 300/160 мм рт. ст., однако они не испытывают никаких негативных эффектов. Это связано с адаптацией их сердечно-сосудистой системы к таким нагрузкам.

Поражение органов-мишеней является основным критерием классификации гипертонических кризов. В зависимости от этого состояния делятся на две категории:

• неосложненные (некритические);
• осложненные (критические).

Неосложненные кризы могут подразделяться на три подкатегории в зависимости от преобладающих симптомов:

• нейровегетативные;
• водно-солевые;
• судорожные.

Гипертонический криз требует внимательного отношения как со стороны пациента, так и врача. Игнорирование клинических признаков может привести к осложнениям, угрожающим жизни пациента. Если человек знает о своей гипертонии, ему необходимо знать четкий план действий при резких скачках АД — какие препараты использовать для экстренной помощи, как связаться с врачом и когда вызывать скорую помощь.

Симптомы гипертонического криза

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется резким дискомфортом, который возникает внезапно, что обычно приводит к обращению за медицинской помощью.

К общим признакам, присущим всем формам этого состояния, относятся:

• головная боль;
• покраснение лица;
• «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• общее недомогание.

Помимо этих общих симптомов, пациенты часто сообщают о других проявлениях, на основе которых врач устанавливает определенную форму гипертонического криза, что впоследствии определяет тактику лечения.

Нейровегетативная форма неосложненного криза проявляется такими симптомами:

• озноб;
• волнение и страх;
• жажда;
• тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• обильное мочеиспускание в конце криза.

Водно-солевая форма характеризуется подавленностью и вялостью, выраженной мышечной слабостью и отеками ног и лица. Также могут наблюдаться нарушения чувствительности, например, «мурашки» по коже.

При судорожной форме состояние пациента резко ухудшается, проявляется сильная тошнота и многократная рвота, возможна потеря сознания и судороги.

Клиническая картина осложненного гипертонического кризиса дополняется симптомами поражения органов-мишеней. При остром коронарном синдроме пациент испытывает сильную жгучую боль за грудиной. При нарушении мозгового кровообращения возможна потеря сознания, параличи и парезы, зависящие от локализации поврежденного сосуда. При расслоении аорты возникают сильные боли в груди, которые могут мигрировать и плохо поддаваться лечению.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – это состояние, возникающее из-за неспособности сердечно-сосудистой системы адекватно реагировать на внутренние или внешние факторы, приводящие к повышению АД. Обычно это происходит на фоне уже имеющейся артериальной гипертонии, когда сосуды теряют эластичность и устойчивость к колебаниям давления. Факторы, способствующие резкому скачку давления, могут включать:

• интенсивные физические нагрузки;
• стрессы;
• прием некоторых медикаментов, способствующих повышению давления;
• инфекции, приводящие к заражению крови (сепсис);
• травмы;
• отравления.

Диагностика гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза основывается на анализе жалоб пациента, физикальном обследовании, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Во время приема врач собирает анамнез, определяет природу резкого ухудшения состояния, оценивает внешний вид пациента. Внимание уделяется времени начала приступа, эмоциональному фону и использованию пациентом препаратов для корректировки АД. На основе собранной информации врач делает предположение о форме гипертонического криза.

Все пациенты с высоким артериальным давлением должны пройти измерение АД с помощью тонометра.

Для исключения поражения органов-мишеней проводятся следующие исследования:

• ЭКГ — для оценки электрической активности сердца и выявления признаков повреждений миокарда.
• КТ черепа — для обнаружения внутричерепных кровоизлияний или гематом, вызванных разрывами сосудов.
• Офтальмоскопия — для оценки состояния сетчатки и глазных сосудов.

Комprehensive обследование также включает лабораторные тесты. Важнейшими из них являются:

• Анализ крови на тропонин І — положительный результат указывает на повреждение миокарда.
• Общий анализ мочи — наличие белка и изменения в цвете или объеме мочи могут свидетельствовать о нефропатии.
• Биохимический анализ крови — оценка креатинина и мочевины для подтверждения или исключения повреждения почек.

При подозрении на феохромоцитому может быть назначен специфический анализ крови, направленный на выявление адреналина, норадреналина или ванилилминдальной кислоты, конечного продукта метаболизма катехоламинов.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз требует экстренной нормализации АД для предотвращения осложнений. Тактика лечения зависит от того, имеются ли повреждения органов-мишеней.

Медикаментозное лечение

Лечение неосложненного криза:

• используют преимущественно пероральные гипотензивные препараты;
• постепенная нормализация АД в течение 2-6 часов;
• возможность лечения в домашних условиях в 80% случаев.

Лечение осложненного гипертонического криза:

• парацентральные препараты (внутримышечно или внутривенно) для коррекции АД;
• необходимость быстрого снижения АД в течение 30-120 минут;
• госпитализация (50-70% случаев) из-за риска жизнеугрожающих состояний (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, отслойка сетчатки).

Снижение АД в кризисных состояниях требует постепенного подхода, поскольку резкое падение давления может вызвать кислородное голодание органов-мишеней, что усугубляет состояние. Общее правило: снижение должно составлять 15-25% от исходного уровня или ≤160/110 мм рт. ст. за 12-24 часов в случае неосложненного криза и за 1-3 часа для осложненного.

Группы препаратов для коррекции АД включают:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы ангиотензина II (сартаны);
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты магнезии;
• вазодилататоры.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить также противосудорожные препараты.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются следующие меры:

• придавать пациенту положение с приподнятой головой;
• обеспечить проходимость дыхательных путей;
• в случае потери сознания — принимать стабильное боковое положение и обеспечить доступ к венам;
• проводить контроль пульса и АД каждые 15 минут (измеряя АД на обеих руках — разница должна быть менее 15 мм рт. ст.).

Управление гипертоническим кризом легче предотвратить, чем лечить, потому профилактике следует уделять особое внимание. Основные правила включают:

• эффективный контроль АД — каждый гипертоник должен принимать лекарства с учетом стадии и степени заболевания; только постоянный адекватный контроль давления снижает риск кризов;
• изменение образа жизни — умеренная физическая активность, ограничение соли до 5 г/сутки, контроль веса;
• минимизация стресса — важно соблюдать баланс между отдыхом и деятельностью, избегая сильных психологических нагрузок.