Аппендикулярный инфильтрат - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита, которое встречается в 2–10% случаев и обычно развивается через 2–4 дня после начала болезни. Чаще всего он встречается у детей, женщин и пожилых людей.

Клинические признаки зависят от стадии заболевания. Выделяют рыхлый инфильтрат, который со временем может превращаться в плотный. Этот трансформационный процесс часто сопровождается снижением интенсивности болей.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата основывается на клинической картине, данных осмотра, УЗИ и при необходимости - диагностической лапароскопии. Лабораторные анализы помогают оценить системный воспалительный ответ организма.

Подход к лечению зависит от стадии заболевания. В острый период, когда гнойное воспаление еще не ограничено, назначается системная антибиотикотерапия. В большинстве случаев это способствует рассасыванию инфильтрата или его локализации. При абсцедировании требуется экстренная операция, которая включает вскрытие абсцесса, дренирование и санацию брюшной полости. После спадения острого воспаления в течение нескольких месяцев рассматривается возможность плановой аппендэктомии для предотвращения рецидива заболевания.

Классификация

В соответствии с классификацией, аппендикулярный инфильтрат в клиническом течении подразделяют на две стадии:

• ранняя, связанная с образованием «рыхлого» инфильтрата и развитием локального перитонита;
• поздняя, при которой наблюдается формирование «плотного» инфильтрата.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Симптоматика аппендикулярного инфильтрата зависит от его стадии. Наиболее выраженные клинические проявления отмечаются у пациентов с рыхлым инфильтратом, когда вовлекается в воспалительный процесс окружающая брюшина. К основным клиническим признакам начальной стадии относятся:

• боли с неясной локализацией или иррадиирующие в две области живота;
• тошнота;
• рвота.

При плотном инфильтрате боли становятся более локализованными (в правой подвздошной области), а тошнота и рвота обычно отсутствуют. В анамнезе таких пациентов отмечается менее выраженный старт заболевания с возникновением слабых периодических болей в правой подвздошной области, которые купируются приемом медикаментов.

Причины аппендикулярного инфильтрата

Основные факторы, способствующие развитию аппендикулярного инфильтрата, включают запоздалое обращение пациентов за медицинской помощью. Это создает условия для распространения воспалительного процесса за пределы аппендикса с вовлечением брюшины и соседних структур.

Диагностика аппендикулярного инфильтрата

При пальпации живота у больных с плотным инфильтратом зачастую выявляется уплотнение в правой подвздошной области. У пациентов с рыхлым инфильтратом аппендикулярные симптомы почти всегда положительны. Общеклинический анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов, что наиболее выражено на начальной стадии воспаления, когда процесс затрагивает брюшину. По мере отграничения воспалительной реакции уровень лейкоцитов может несколько снижаться. Мониторинг этого показателя может служить критерием эффективности консервативной терапии.

В соответствии с клиническими рекомендациями, для улучшения диагностики аппендикулярного инфильтрата до операции целесообразно использовать УЗИ и компьютерную томографию (КТ). Плотный инфильтрат отображается как несмещаемая форма неправильной очертания с неоднородной эхоструктурой, состоящей из гипер- и гипоэхогенных зон, без жидкостных образований. Определить увеличенный и утолщенный аппендикс удается не всегда.

Плотный инфильтрат может имитировать опухоль, поэтому в диагностику рекомендуется включать компьютерную томографию, которая помогает исключить онкологические заболевания. КТ-картина плотного инфильтрата характеризуется наличием в правой подвздошной области множественных структурных конгломератов (сальник, тонкая кишка), соединенных без жидких прослоек, где локализуется аппендикс.

В сложных случаях применяют инвазивную диагностику – лапароскопию. Инфильтрат выглядит как конгломерат тканей, состоящий из большого сальника и ободочной кишки вокруг аппендикса. Присутствуют выраженные фибриновые спайки, которые можно безопасно разделить с помощью инструментов. Особенно полезна диагностическая лапароскопия у женщин репродуктивного возраста (метод помогает провести дифференциальную диагностику и избежать ненужной аппендэктомии) и у пациентов с избыточной массой тела, у которых по клиническому и инструментальному обследованию нет явных признаков острого аппендицита.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Подход к лечению аппендикулярного инфильтрата определяется стадией заболевания.

Консервативное лечение

У пациентов с плотным инфильтратом проводится консервативное лечение. Назначаются антибиотики, а наблюдение за эффективностью терапии осуществляется через УЗИ, целью которого является оценка размеров инфильтрата и своевременная диагностика его абсцедирования. В случае плотного аппендикулярного инфильтрата разумно проводить консервативную терапию с последующей лапароскопией через 3 месяца.

Хирургическое лечение

У больных с рыхлым аппендикулярным инфильтратом применяется активная хирургическая стратегия в виде лапароскопии и санации брюшной полости. В послеоперационном периоде всем пациентам назначается антибиотикотерапия.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к врачу при появлении болей в правой подвздошной области, что может свидетельствовать о воспалении червеобразного отростка.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется ранняя активация. Дренажные системы, выведенные из брюшной полости, регулярно дезинфицируются. Когда объем отделяемого уменьшается и оно становится серозным, дренажи могут быть удалены.